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重症哮喘的急救与护理 定义：种刺激反映性增哮喘是指由于器官对各高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病 。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 2：病因及诱因 ? 呼吸道感染 ? 过敏源，特别是接触猫 ? 运动 ? 气候：寒冷和干燥、天气变化 ? 空气污染 ? 精神因素 ? 停药 ? 服用阿司匹林 ? 某些黄色染料 ? 围月经期妇女 ? 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物。 3：临床特点 喘 鸣, 呼气性呼吸困难 , 病情加重则喜坐位或前倾位 , 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度,可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 .  症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。  体征：呼吸30次/分，呼吸时辅助呼吸，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率脉率脉率脉率120次/分,甚至减慢呈缓脉。 4 诊断与鉴别诊 实验室检查：1）血液检查 2）脉搏氧饱和度 3）动脉血气分析 PaO260mmHg， PaCO245mmHg ， PH7.30 胸 片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象征象 可以除气胸及纵 隔气肿外，尤其在有皮下气肿时。 6 护理措施  (一)病情观察：  病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察够为患者提供宝贵的救治时间。 （1） 密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 （2） 观察药物作用和副 作用。（3）了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 （4）密切观察患者有无自发性气胸、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发肺不张  (二)对症护理：  1》采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。  2》根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，为避 免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。  3》促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况。②要给予患者拍背排痰。  （三） 一般护理 1：病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。3：室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4：有条件尽量安排在重症监护室。 * * 5 治疗原则 （1） 吸O2 （2） 解除支气管痉挛 （3） 控制感染（4） 维持水电解质酸碱平衡（5）  应用辅助呼吸 （6） 危重型哮喘一般需转入ICU治疗 （7） 生命体征、神志、心电及血氧饱合度监护 （8） 出入量监测（9） 相关检查的复查。氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入高浓度的氧气（4-6L/分），但病情危重或已出现二氧化碳储留的患者应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给予持续低流量吸氧，一般不采用面罩吸氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润、以免加重气道痉挛。补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸、过度通气、呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有至关重要的作用。  但这时病人合并心功能不全时，应限制水的进入，以免加重心脏的负荷。 治疗：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400～1000mg/d；甲基强的松龙80～160mg/d。纠正酸碱平衡：若呼吸性酸中毒时PH7.20,或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，以后复查血气再酌情给于。机械通气治疗：经氧疗及全身应用激素、雾化吸入b2激动剂等药物治疗后，病情仍继续恶化，出现：神志改变、呼吸肌疲劳、血气分析PaCO2有低于正常转为正常或45mmHg需考虑呼吸机辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给于气管插管机械辅助通气。