会阴切开术及缝合.pptx

会阴切开术及缝合刘 1 会阴切开术 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。 2 会阴解剖结构 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 3 外生殖器 处女膜 阴唇系带 舟状窝 4 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨结节 5 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。 6 切开时机 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5 ～ 10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 7 麻醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 8 阴部神经阻滞麻醉 9 10 会阴切开术的种类 1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 11 2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4 ～ 5cm。 12 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 13 14 缝合 1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合。 2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。 。 15 3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处。 4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织 5、用3-0或4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织，至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。 16 17 (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 会阴侧切缝合术 18 缝合要点 1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。 19 4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合 5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。 6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 。 20 宣教及护理 1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合。 2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。 3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。 4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。 21 5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次。 6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。 7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生。　 22 THANKS！ 23