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江门母婴保健技术服务执业许可申请登记书.docVIP

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  • 2019-06-18 发布于天津
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江门母婴保健技术服务执业许可申请登记书.doc

    江门市母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位江门市医院章法定代表人李四章主要负责人登记号机构性质全民申请日期年月日批准文号字第号医疗保健机构简况机构名称江门市医院机构评审批准等级甲级乙等登记号医疗机构代码所有制形式全民集体私人中外合资合作其他隶属关系中央属省自治区直辖市属直辖市区省辖市地区盟属省辖市区地辖市属县旗属街道办事处属乡镇属于村属其他主管单位名称江门市卫生局服务对象社会内部境外人员社会境外人员机构地址江门市蓬江区堤东路号电话传真邮政编码法定代表人姓名性别男女主要负责人姓名性别男女出生

    PAGE PAGE 10 江门市母婴保健技术服务执业许可 申请登记书 申请单位 江门市XXX 医院 （章） 法定代表人 李四 （章） （主要负责人） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 全民 申请日期 XXXX年XX 月 XX日 批准文号 字（ ）第 号 医疗保健机构简况 机构名称江门市XXX 医院 机构评审批准等级：甲级乙等 登记号（医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形

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