《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》.pptVIP

《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》介绍 赵水平 2016年国内外最新血脂指南发布高甘油三酯血症的规范治疗值得关注 1. 中国成人血脂异常防治指南南制订联合委员会. 中华心血管病杂志, 2016,44(10): 833-853. 2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. Eur Heart J, 2016, 37(39):2999-3058. 中国 指南 2016 中国成人血脂异常防治指南1 若TG 水平仅轻、中度升高[2.3~5.6 mmol/L]，为了防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C 水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂 ESC EAS 2016 欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南2 TG2.3mmol/L的高危人群建议药物治疗 他汀治疗后TG仍2.3mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特 致动脉粥样硬化性血脂异常的欧洲专家共识和临床实践指导先后发表 1. Carlos Aguiar, Eduardo Alegria, Riccardo C. Bonadonna, et al. Atherosclerosis Supplements, 2015, 19: 1-12. 2. Roberto Ferrari, Carlos Aguiar, Eduardo Alegria, et al. Eur Heart J Suppl. 2016,18,C2-12. 《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》于2月24日发表于中华心血管病杂志 中国国家胆固醇教育计划委员会 专家组成员 陈璐璐 董吁钢 胡大一 姬秋和 李光伟 陆国平 陆菊明 李强 卢新政 廖玉华 彭道泉 田浩明 魏盟 吴平生 徐标 肖新华 严励 叶平 赵冬 邹大进 赵水平 LDL-C仍是公认的动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素 IDL VLDL 促动脉粥样硬化 抗动脉 粥样硬化 LDL HDL CM TRL: triglycerides-rich lipoprotein，富含甘油三酯脂蛋白 Trial WOSCOPS AFCAPS/ TexCAPS HPS ASPEN CARDS 4S LIPID CARE TNT Total TNT Met S TNT Diabetes N 6.595 6.505 20.536 2.410 2.838 4.444 9.014 4.159 10.001 5.584 1.501 LDL-C -26% -27% -29% -29% -40% -36% -25% -28% -21% -24% -20% 尽管他汀可以有效降低心血管风险，但仍然存在心血管剩留风险 Uchechukwu K. Sampson, Sergio Fazio, MacRae F. Linton, et al. Curr Atheroscler Rep, 2012, 14(1):1-10. 他汀类药物研究 HTG的临床诊断 分类  TG (mmol/L) 备注 合适水平 1.7 控制目标值 HTG 边缘升高 ≥ 1.7 且 2.3 升高 ≥ 2.3 且 5.6 ASCVD风险增加 重度升高 ≥ 5.6 急性胰腺炎风险增加 注：甘油三酯（Triglyceride，TG）水平指空腹（禁食12小时以上） HTG的病理生理机制（外源性途径） Nordestgaard BG, Varbo A. Lancet, 2014, 384(9943):626-35. TG主要存在于富含TG脂蛋白（乳糜微粒和VLDL及其残粒）中。 乳糜微粒体积太大不能进入内皮下，但其残粒（Remnant）和LDL一样，可进入内皮下，其中的TG被脂蛋白脂酶（LPL）降解之后形成游离脂肪酸（FFA），引起局部炎症反应，促进单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。 HTG的病理生理机制（内源性途径） Verge`s B. Diabetologia, 2015, 58:886-899. AD, 致动脉粥样硬化性血脂异常; Apo, 载脂蛋白; c，胆固醇; CE, 胆固醇酯; CETP, 胆固醇酯转移蛋白; FFA, 游离脂肪酸; HDL, 高密度脂蛋白; HL, 肝脂肪酶; LDL, 低密度脂蛋白; TG, 甘油三酯; VLDL极低密度脂蛋白 胰岛素抵抗者或HTG患者脂蛋白代谢转换关系 专家共识 2型糖尿病患者常伴HTG，并伴低HDL-C血症（HDL-C水平≤ 1.0 mmol/L）；LDL-C水平正常或轻度升高