DUB功能失调性子宫出血本科生.pptVIP

2008-5-26 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB,功血 张清学 中山大学孙逸仙纪念医院医院 无排卵功血的发病机理 生殖内分泌轴失调 无排卵、无孕激素 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜 内膜部分脱落，部分未脱落 持续、大量出血 雌激素撤退性出血(estrogen withdrawal bleeding) 长期、大量、持续性雌激素刺激，引起子宫内膜异常增生，缺乏孕激素的拮抗作用，组织结构不稳定，脆性大。当雌激素的刺激使子宫内膜增殖达到一定的厚度，即有的学者设想为“内膜的出血阈值”，此时如果减弱雌激素的刺激到该阈值以下，内膜表面常因血供不足发生自发的多处崩解和出血，即“雌激素撤退性出血”。 雌激素突破性出血(estrogen breakthrough bleeding) 相当浓度及过久的雌激素的作用而无孕激素的对抗，子宫内膜持续过度增殖甚至不同程度地过度增生，此时内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血；换言之，过度生长的内膜需要更多的雌激素支持，此时即使雌激素水平未降，仍然会有雌激素的相对不足而发生出血，即“雌激素突破性出血”。 孕激素撤退性出血(progesterone withdrawal bleeding) 切除黄体导致孕激素下降或停止外源性孕激素的应用都将导致内膜脱落，出现子宫出血，称为“孕激素撤退性出血”。孕激素撤退性出血仅发生于有雌激素影响的子宫内膜增生的基础上，如果雌激素的浓度不降或继续应用，停用孕激素也将发生出血，只有雌激素浓度增加10～20倍时，孕激素撤退性出血才会被推迟。 孕激素突破性出血(progesterone breakthrough bleeding) 孕激素突破性出血是在孕激素/雌激素比例增高的情况下出现子宫出血。在雌激素存在的情况下，孕激素在子宫内膜出血和止血中起重要作用。当雌激素水平恒定时，增加孕激素含量可降低异常子宫内膜出血的发生率；同样在孕激素水平恒定时增加雌激素的量也会降低出血的发生率。 无排卵功血的出血机理 组织脆性增加 子宫内膜脱落不全致修复困难 血管结构和功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 子宫内膜病理改变 1.子宫内膜增生症（过长）（endometrial hyperplasia） （2）复杂型增生过长(complex hyperplasia)，即腺瘤型增生过长：腺体增生明显、拥挤，结构复杂，腺体背靠背现象，腺上皮可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长，腺上皮呈柱状，可见复层排列，无异型性，间质减少，约3%可发展为内膜癌。 子宫内膜腺瘤(复杂)型增生过长 子宫内膜病理改变 1.子宫内膜增生症（过长）（endometrial hyperplasia） （3）不典型增生过长(atypical hyperplasia)：腺体增生并有细胞不典型，在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像，已不属于功血范围，属于癌前病变。 子宫内膜病理改变 2. 增生期子宫内膜(proliferative phase endometrium )：子宫内膜与正常月经周期的增生期内膜无区别，只是在月经周期的后半期甚至月经期仍为增生期形态。 3. 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)：子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管峡而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。 子宫内膜菲薄 BBT(Basic body temperature) 孕酮刺激体温中枢引起体温上升 高温相正常14±2天 子宫内膜增生过长 子宫内膜息肉 鉴别诊断 排除全身性疾病或生殖道局部病变所致的生殖道出血： 1.全身性疾病：如血液病、肝、肾疾病、甲亢或甲低、系统性红斑狼疮等。 2. 妊娠相关疾病：如先兆流产、不全流产、难免流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘息肉、胎盘部位复旧不全等。 鉴别诊断 3.生殖道感染：如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫颈炎等。 4.生殖道肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌等。 5.其他：性激素使用不当、IUD、避孕药、宫颈电灼后、洋地黄类、苯妥英钠、抗凝药等。 治疗原则 一般治疗：支持治疗 药物治疗：性激素和止血药 已婚患者可行刮宫术 久治不愈已无生育要求者可采用子宫内膜去除、子宫切除等外科治疗。 治疗原则 治疗分为止血和止血后调整周期：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后应尽可能根据病因进行治疗调整周期。 治疗目的：一是抑制子宫内