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肝硬化患者 肝脏储备功能的研究进展 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 邱德凯 1964年 Child-Turcotte 肝功能分级 1973年 Child-Turcott-Pugh (CTP) 1997年 UNOS 成人(18岁)肝病严重程度分级 2000年 Mayo TIPS模型 2001年 终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease，MELD) Combined MELD 2007年 Lille Model 肝功能评估的发展历史 Child-Turcotte-Pugh肝功能分级 指标 评分标准 1 2 3 腹水 无 少量 中等量以上或难治性腹水 血清胆红素(umol/L) 34 34~51 51 血清白蛋白(g/l) 35 28~35 28 凝血酶原时间(较正常延长秒数) or(INR)* 1~3 （正常值范围内） 1.7 4~6 （延长 2秒） 1.7~2.3 6 （延长? 2秒） 2.3 肝性脑病 无 1-2级 3-4级 *INR, international normalised ratio. 估 计 生 存 率 (%) 总积分 分组 一年 二年 6 A(轻度) 90-100 85 7-9 B(中度) 70~80 60 ?≥10 C(重度) 40~45 35 MELD (Model for End-stage Liver Disease) (终末期肝病模型) MELD = 9.57 ? log e(creatine mg/dl) + 3.78 ? log e （积分） (bilirubin mg/dl) +11.20 ? log e (INR) + 6.4 3? (肝硬化病因：胆汁性或酒精性0，其余为1） (6-40 ) 若MELD积分相同则： △ MELD（30d内积分的差值）0表明疾病在进展； ?0表明疾病处于相对平稳期或在好转。 see: /int-med/gi/model/mayomodl-5-unos.htm to calculate MELD score directly Liver Transpl,2003.9:19-20 Kiran M.Banbha,Curr opi org transp 2008,13:227-233 RELATIONSHIP BETWEEN MELD AND 3-MONTH MORTALITY IN HOSPITALIZED CIRRHOTIC PATIENTS MELD MORTALITY (%; NUMBER/TOTAL) ? 9 4 (6/148) 10-19 27 (28/103) 20-29 76 (16/21) 30-39 83 (5/6) ? 40 100 (4/4) Adapted from Wiesner RH, McDiarmid SV, Kamath PS, et al : MELD and PELD: application of survival models to liver allocation. Liver Transpl 2001;7:567-580 2002年2月27日：美国器官共享网/全美器官获取和移植网(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)确定MELD为选择肝移植患者的新标准 MELD score No. of patients Perioperative mortality, n (%) ≤8 ≥9 1-Year 3-Year 5-Year MELD score survival (%) survival (%) survival (%) Perioperative Morta
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