中国前列腺癌诊治指南PPT.ppt

Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer in the PSA era: 15-year outcomes John F Ward et al. Rochester, MN BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 1987-1997年5,652前列腺癌根治术 其中842例cT3 术后病理证实1/4过度诊断 (cT2) 78%病人给予辅助或补救治疗 高危前列腺癌治疗 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 中位随访10.3年(1月～16.7年) 肿瘤特异生存率： 5年95%，10年90%，15年79% 并发症和尿控率： cT3组与cT2组无差异 高危前列腺癌治疗 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 作者们认为： 根治术对cT3期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率， 以及并发症发生率与cT2期前列腺癌相似。 新辅助治疗能提高疗效 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 国内专家共识: 新辅助治疗+根治性治疗 (可选择) 新辅助治疗+根治性治疗: cT2c ~ cT3 高危前列腺癌治疗 新辅助内分泌治疗+根治术（NHT+RP） 新辅助化疗、内分泌+根治术（NCHT+RP） 新辅助化疗+根治术（NCT+RP） 新辅助治疗+根治性放疗 (NHT+RT or EBRT) 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 新辅助治疗期限(3个月、6个月、9个月？) （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 3个月与8个月比较研究 切缘阳性率： 3个月23% vs 8个月12% （P=0.0106) 3个月与8个月比较研究结果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 总生存率： 3月与8月无差异 生存率：PSA＞20ng/ml 8月优于3月 根治术切缘阳性： 辅助内分泌治疗（RP+HT） 辅助体外放疗（RP+XRT） 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症： 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实为T3期 ?T2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA ＞20ng/ml) 治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗 治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 内分泌治疗（HT） 体外放疗+内分泌治疗（XRT+HT） 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 高危前列腺癌治疗 * * 中国前列腺癌诊治指南 PC诊治指南——诊断篇 DRE B-超 结节 PSA 升高 穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI 50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。 ＞45岁有家族史 PSA，DRE检查 PSA升高患者的诊断步骤 穿刺阳性 分期 前列腺癌诊断流程 DRE或TRUS有结节异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA PSA4ng/ml 活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检 前列腺结节的处理 PSA4-10ng/ml DRE或TRUS 异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA DRE或TRUS 正常者 F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检 F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检 活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检 活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检 PSA升高的诊断步骤 正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺) 穿刺活检 PSA10ng/ml 活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检 PSA升高的诊断步骤 前列腺癌分期 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描 淋巴结切除活检