侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌-妇产科学精品课程.pptVIP

有关低危与高危型GTD的描述，下列哪些是正确的？ A. 低危者采用单药化疗，最常用的是MTX. B. 高危患者采用联合化疗，最常用的是EMA/CO. ? C. 低危患者治愈率小于90%. D. 高危转移性GTD是无法治疗的. ? GTD的患者治疗结束后需避孕多长时间才能再怀孕？ A. 2 months. B. 6 to 12 months. ? C. 1 to 2 years. D. 3 to 5 years. Case Review (Doubilet P, Benson C: Atlas of Ultrasound and Obstetric Gynecology. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2003.) ??? What is the pathologic spectrum of disease associated with the entity in those patients with a positive serum β-hCG reading? Figure A, a sagittal image of the uterus, is from one patient, a 30-year-old woman with continued bleeding after a D C with a plateauing serum hCG level. Figures B and C show her ovaries. What is her diagnosis? Figure D is from a second patient and is a transabdominal image showing a placenta and portions of a fetus. What is her diagnosis? Figures E and F are transvaginal images through the uterus (without and with Doppler imaging) from a third patient with a persistently elevated hCG serum level months following an 8-week fetal death.What is her diagnosis? 复习与思考题： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤的鉴别诊断。 葡萄胎刮宫术后如何随访？ 掌握葡萄胎的临床表现，诊断、鉴别诊断和临床处理 熟悉葡萄胎的病因、分类及发病率 熟悉葡萄胎的病理特点 掌握侵蚀性葡萄胎的临床表现，诊断和随访 熟悉侵蚀性葡萄胎的病理特征 熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现 了解绒毛膜癌的诊断、鉴别诊断和治疗 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点及治疗 * * * * * * * 侵蚀性葡萄胎 绒癌 先前妊娠 葡萄胎 葡萄胎,流产, 足月妊娠, 异位妊娠 葡萄胎排空后 6 月 12月 转移率 4% Much higher 绒毛膜绒毛 存在 不存在 侵蚀性葡萄胎 水肿的绒毛可以侵入子宫肌层或血管 可以转移至子宫外 侵蚀性葡萄胎 镜下： 子宫肌层内见水泡状结构 可见绒毛结构或退化绒毛 滋养细胞增生，分化不良 绒 癌 易发生出血、坏死 易发生转移 绒 癌 镜下： --细胞滋养细胞和合体滋 养细胞成片高度增生，排列紊乱 --病灶广泛出血坏死 --无绒毛或水泡状结构 --显著细胞异型性 超 声 GTN的临床表现 转移性GTN 肺－80％ 阴道－30％ 盆腔—20% 肝－10％ 脑－10％，为主要死因 其他－脾／肾／膀胱／消化道／骨等 可仅表现为转移灶症状 转移部位局部出血 无转移GTN 阴道出血／继发贫血； 子宫增大； 卵巢黄素化囊肿 急腹症：子宫穿孔／继发感染／囊肿扭转／囊肿破裂 假孕症状 GTN的辅助检查 血?-hCG测定（每周1次）： ≥4次呈平台状态 (±10%） ≥3次升高（10%） 持续异常≥6个月 除外残留或再次妊娠 胸片： CT/MRI 超声 组织学证据对于GTN的诊断并非必需 GTN诊断标准 (FIGO 2000) HCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即 1,7,14,21日 HCG测定3次升高（10%），并至少持续2周或更长时间，即 1,7,14日 HCG水平持续异常达6个月或更长 组织学诊断为绒癌 The FIGO Oncology Committee. Int J Gynecol Obst