帕金森病的神经影像学.ppt

帕金森病神经影像学 南京市第一医院神经科 田有勇 前 言 第二大常见神经变性病。 缺乏简便、经济、客观的早期诊断指标。 结构未变，功能已变，功能影像技术的发展为影像学诊断提供可能。 病 理 黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性及 Lewy小体形成。 出现症状意味着至少50%DA神经元丧失，典型运动症状的出现意味着80% DA经元死亡，但常规的结构影像学改变有限。 MRI MRI结构成像 弥散加权MR成像 弥散张量成像 静息态功能MRI 功能MRI MR波谱分析 MR结构成像 常规MR结构成像对帕金森病诊断意义有限； 主要用于与帕金森综合症的鉴别诊断； 高场强的MR可能对帕金森病有提示作用，但早期诊断价值不大。 DTI是DWI的发展和深化，用于脑白质束的观察、追踪、脑发育、认知、脑病病理等的研究。主要检测指标为各向异性分数（FA） 多数研究证实在PD患者脑内黑质区、尾状核及黑质纹状体纤维FA明显下降； 有研究认为DTI检测黑质丘脑连接结合黑质体积的测量具有较高的特异性； FA的下降可能反映了相关白质纤维及功能联系结构的完整性损伤。 DTI用于PD的诊断还处于探索阶段。 功能磁共振（fMRI）通常分静息态MRI和功能诱导的fMRI; 静息态MR显示辅助运动区、左背外侧前额皮层、左壳核纤维联系减少；同时左小脑、左第一运动区、顶叶皮层纤维联系增多。这些改变可以被药物部分逆转； fMR检测在运动及学习任务过程的MR改变。fMR发现在执行计划任务时ＰＤ患者脑前额区儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）活性下降。 fMR检测中运动及任务执行的异质性导致检测结果的可重复性受到质疑。 PD中脑黑质各向异性分数（FA）自头端向尾端递减，经颅超声显示黑质回声增强 SPECT和PET（多巴胺功能成像） 功能活性及代谢（葡萄糖代谢） 小 结 常规的CT或MRI结构成像对PD诊断价值有限，但对鉴别诊断有一定意义； 功能成像研究为PD脑功能连接、神经生化及病理改变提供了具有广阔前景的检测手段； 功能成像技术的发展将有利于PD临床前检测、疾病进展及治疗监测，并加深对疾病机制及其与治疗相关并发症的理解。 桥脑和壳核γ-氨基丁酸(GABA)浓度 显著升高； 乳酸（Lac）、总N乙酰门冬氨酸(NAA)、总肌酸（tCr）、肌醇和总胆碱（tCho）等 在黑质、脑桥及壳核均未见变化。 磁共振波谱分析（MRS） NAA/tCr (p = 0.05) and Glx/tCr (p = 0.03). 经颅超声(TCS)用于PD的早期和鉴别诊断 TCS在90%的PD患者的黒质区可见到其增强的回声信号,在非典型或帕金森综合症中很少见到。 TCS回声信号的增强在健康人群出现是黒质纹状体易于损伤的生物信号。 TCS是锥体外系疾病的生物标志。 回声高信号有助于PD早期诊断和鉴别诊断。 原发性肌张力障碍回声高信号常见于豆状核,亨廷顿在尾状核。 第16届国际帕金森病与相关疾病会议，2006，东京 德国tubingen大学Berg Daniela教授： 经颅多谱勒超声诊断 1、多谱勒探头应置于患者颞部骨窗； 2、正常人中脑黑质为低回声区，PD患者在该区出现 部分高回声区，可能与该区大量的铁沉积有关； 3、该技术特异性不高，正常老年人黑质区也可能有 铁质沉积导致回声异常。 正常人中脑部位为低回声区(红箭头) 90%PD患者黑质区有高回声，同时夹杂有低回声区(红箭头所示) Georg Becker，2001 Transcranial sonography for Parkinson disease Hagenah et al, Neurology, 2006; 66:1951 突触前功能成像 囊泡单胺转运体2型（VMAT2） 多巴胺转运体（DAT） 多巴胺合成与代谢：6-[18F]-左旋多巴（18F-DA）等 突触后功能成像 多巴胺D1受体（doparmine D1 R） 多巴胺D2受体（doparmine D2 R） 多巴胺D3受体（doparmine D3 R） 其它：葡萄糖代谢、5-HT2等 突触前功能成像----3种标记途径（VMAT2，DAT，18F-DA） 常用多巴胺能神经传递示踪剂及临床应用 目前只有很少的医学中心可以进行这项工作。 健康被试 Hoehn-Yahr 1