常见的预防接种一般反应及处置原则.ppt

常见的预防接种一般反应 及处置原则 1 预防接种一般反应 　　预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 2 全身反应 1 临床表现 1.1 发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 1.2 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 2 治疗 2.1 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 2.2 全身反应严重者可对症处理。 2.3 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。 3 局部反应 3.1 临床表现 3.1.1 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。 3.1.2 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。 3.1.3 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 3.1.4 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结 。 3.2 治疗 3.2.1 轻度局部反应一般不需任何处理。 3.2.2 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。 3.2.3 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。 什么是“晕针”？如何诊断？ “晕针”是指受种者在接种时或接种后数分钟，由于过度精神紧张，恐惧，或空腹疲劳，注射地点闷热、空气不流通等而造成的暂时性脑贫血，从而引起短暂失去知觉和行为能力的现象，这种现象就叫“晕针”或晕厥。 诊断晕针时应注意以下几点： 多发生于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。 常在接种疫苗时或接种疫苗后不长时间，甚至在准备接种疫苗时突然发生，持续时间短，恢复完全。 临床表现多样，轻者有心慌、恶心，手足麻木感等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快，恶心伴呕吐等症状。严重者脸色更显苍白，骤然失去知觉，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低。数10秒种至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间完全恢复或有1-2天头晕无力。 这种反应在某些人往往重复出现，不仅在预防接种时会引起，在针灸、穿刺时也可发生。 晕针应与过敏性休克，换气过度综合症及各种癔症及各种癔症性发作相鉴别。 发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？ 过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，主要临床表现： 一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可达1-2小时)。 首先出现眩晕、全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，并导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。 发现过敏性休克病人后应以下方法进行抢救： 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖，针刺人中、十宣穴。 立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如体重不明，用量为2岁以下0.625ml(1/6支)；2-5岁0.125ml(1/8支)；5-11岁0.25 ml(1/4支)；11岁以上0.33 ml(1/3-1/2支)(注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。 用肾上腺素15-30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童每次0.3-0.5mg/kg(不超过5mg每次)稀释于10%葡萄糖水10mg后静注，每日1-2次，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1 mg/