第九版内科学-高血压知识.ppt

1.血压控制目标值 一般应＜140/90mmHg 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病患者，血压控制目标值＜130/80mmHg 老年收缩期高血压：收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下 我国的临床研究显示依那普利联合叶酸较单用依那普利降低高血压患者首发脑卒中风险 2.治疗性生活方式干预 减少食盐摄入 运动 合理膳食 控制体质量 戒烟 限酒 3.药物治疗 高血压2级或以上患者 高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者 血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者 同时应该兼顾多重危险因素控制 4.降压药物治疗原则 5.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾 袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人 6.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类 适用于不同严重程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用 7.钙拮抗剂 （CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 8.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压起效缓慢，3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl的病人慎用，应定期监测血肌酐及血钾水平。 9.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 降压作用起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 （十五）特殊类型高血压 老年高血压 儿童青少年高血压 妊娠高血压 顽固性高血压 高血压急症和亚急症 * * * * 第五章 高血压 第一节 原发性高血压 第二节 继发性高血压 重点难点 熟悉 了解 掌握 原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层和治疗原则 常见的继发性高血压 常用降压药物种类及特点 降压药物的选择和联合用药原则 高血压急症的治疗 原发性高血压的发病机制 高血压病的几种特殊临床类型 内科学（第9版） 原发性高血压 第一节 以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭 原发性高血压（primary hypertension） 内科学（第9版） 分类 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 （一）血压的定义和分类（单位：mmHg) 内科学（第9版） 内科学（第9版） 我国高血压患病率呈增长态势，血压防治任重道远 发病率（%） 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远 所占比例（%） 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南（2009 年基层版） 3.2010中国高血压指南 内科学（第9版） （一）高血压的病因 遗传因素 环境因素 其他因素 神经机制 肾脏机制 激素机制 血管机制 胰岛素抵抗 （二）高血压的发病机制 内科学（第9版） 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，