甲状腺结节诊治_的指南解读.pptVIP

2018 XXXXXXXX 甲状腺结节诊治 XXX 延时符 甲状腺结节是临床中一种常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。 序言 02 延时符 03 甲状腺结节概述 甲状腺结节临床表现 甲状腺结节辅助检查 甲状腺结节评估随访 目 录 页 延时符 甲状腺结节治疗 01.甲状腺结节概述 04 05 甲状腺结节概述 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变 能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节” 06 甲状腺结节患病率 高达 50-60%健康人群存在甲状腺结节 ——2012年甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南 07 分类及病因 ——2008年中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节 良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的关键是良恶性鉴别。 关键 08 延时符 02.甲状腺结节临床表现 09 10 临床表现 大多数没有临床症状 合并甲状腺功能异常 甲亢、甲减 压迫症状 部分患者可出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等 11 ——2016年AACE、ACE、AME指南甲状腺结节的诊断和管理 1 2 头颈部放疗史 甲状腺髓样癌 (MTC) ； 多发性内分泌腺瘤 2型（MEN2） 或甲状腺乳头状癌家族史 4 男性 3 年龄14 或70 岁 5 结节生长迅速 6 结节质硬，形状不规则 7 颈部淋巴结病变 8 结节活动度小，与周围组织粘连固定 9 持续性地吞咽困难、言语困难以及呼吸困难 03.甲状腺结节辅助检查 12 13 实验室检查 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者 多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 Ct100 pg／ml提示甲状腺髓样癌(MTC)⋯。但是，MTC的发病率低，血清ct升高但不足100 rig／ml时，诊断MTC的特异性较 低 降钙素(Ct) 血清促甲状腺激素 (TSH) 甲状腺球蛋白 (Tg) 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中 使用血清Ct检测 14 辅助检查 辅助检查 15 甲状腺超声 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 明确甲状腺结节真实存在 触诊或其他辅助检查手段疑诊时 明确甲状腺结节性质 大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙 化、血供和与周同组织的关系等情况，。 评估颈部淋巴结 评估颈部区域有无 淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。。 16 触诊与甲状腺超声相比 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节 01 在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节 02 体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为多发性结节 03 17 良恶性甲状腺结节 提示良性结节超声征象 ①纯囊性结节； ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 18 良恶性甲状腺结节 提示恶性结节超声征象 ①实性低回声结节； ②结节内血供丰富（TSH正常情况下）； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 如淋巴结呈圆形 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 19 辅助检查 辅助检查 20 甲状腺核素显像 热结节 “热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 冷结节 “冷结节”中恶性率为5％一8％。 适用于评估直径1 cm的甲状腺结节 21 甲状腺核素显像 “热结节”： 放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”： 放射性密度和正常甲状腺组织相近 “冷结节”： 放射性密度明显低于正常甲状腺组织 依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 22 辅助检查 辅助检查 23 其他辅助检查 在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。 CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。以免影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗， 24 其他辅助检查 18F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态 并非所有的甲状腺恶性结节18F-FDG PET都是阳性（敏感性） 某些良性结节也会摄取18