中医诊法学望诊二.docVIP

中医诊法学 ? 第二节 局部望诊 局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病证诊断的需要，对某些局部进行深入、仔细的观察。 局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、小儿食指络脉等。 ? 一、望头颈部 （一）望头 1．头颅外形 小儿头颅过大，颅缝开裂，称为 解颅。常伴有面孔相对较小，眼珠下垂，神情呆滞，智力低下，多为肾精不足，水液停聚所致的先天大脑积水。 小儿 头颅狭小，头顶又尖又小，前额窄小，颅缝闭合过早，智能不全，多由先天禀赋不足，肾精亏虚，颅脑发育不良所致。 小儿方头，表现为额部前凸，颞部向两侧凸出，头顶部扁平而呈方形，多由先天肾精不足，后天脾胃失调所致。常见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。 2．囟门变化 小儿囟门早闭，多见于小头畸形；小儿囟门迟闭，多见于解颅，为小儿肾气不足，颅骨生长发育迟缓所致。两者多因先天不足，后天失养，发育不良所致。 小儿囟门下陷，又称“囟陷”，多属虚证。可见吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足，以致发育不良，脑髓不充。 小儿囟门高突，又称“囟填”，多属实热证。可见于温病火邪上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵而致脑髓有病，或颅内水液停聚。 3．头之动态 小儿头部低垂，无力抬举，谓之头倾不举，为气血虚衰或髓海不足所致。 小儿头部仰起，目睛上吊，称为头仰不下，为风毒入侵或肝风内动所致，常见于小儿急惊风、破伤风。 小儿头摇不能自主，俗称“摇头风”，也称“独头动摇”，由肝阳化风或虚风内动所致。 ? （二）望头发 发黄稀疏干枯者，甚至全部头发脱光，为精血不足，常见于大病之后，或虚损之人。 突然大片脱发，脱落处显露出圆形或椭圆形的光亮头皮，称作“ 斑秃”，多属血虚受风。 青壮年头发枯黄而脆，稀疏易落，多属肾虚。 头皮发痒，头发油腻、多屑、易落而头发稀疏，甚至露出光亮头皮者，称作“ 脂秃”，为血热化燥。 青少年白发而伴有肾虚症状者，属肾虚，伴有心虚症状者，是劳神伤血。 小儿发结如穗，枯黄无泽，为后天失调，精血生化不足。多见于疳积。 ? （三）望面部 1． 面肿 颜面浮肿而不红，多为水肿。有阴水与阳水之分。阳水肿起较速，眼睑头面先肿；阴水肿起较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面。 若头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹而疼痛，是“ 抱头火丹”，多由风热火毒上攻所致，每易邪毒内陷。 头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，是“大头瘟”，由天行时疫，毒火上攻所致。 2．腮肿 腮部突然肿起，面赤咽痛，或咽不肿痛，但外肿而兼耳聋，此为“痄腮”，是温毒入侵所致。 若颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起，名为“发颐”，属少阳、阳明经热毒上攻所致。 3． 口眼喎斜 单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利。此为风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，病多在阳明之经。 4．面削颧耸 面容憔悴瘦削，目窝深陷，颧骨耸立，目光呆滞，面色晦暗，由精血耗竭所致，多见于久病失治者。 5．特殊面容 患者面部肥胖似满月，色红润，多痤疮，称为“ 满月脸”。 患者面肌痉挛，牙关紧闭，口微张开，似苦笑状，谓之“苦笑貌”，主要见于破伤风患者。 患者前额及眼睛周围出现凹凸不平的结节，头发与眉毛脱落，面部皮肤肥厚紧张，正常表情消失，状如狮面，谓之“ 狮面脸”，为麻风病的面容特征，证属风毒。 患者面肌运动减少，面无表情，双目凝视 不眨眼，状似面具，称为 面具脸，多因肝肾亏损，气血不足，或风痰、瘀、热等壅塞脑窍所致。 ? （四）望颈项 手足阳明经与任脉行于颈前，督脉与太阳经行于项后，少阳经行于两侧，是人体的重要部位。颈项异常改变主要有： 1． 颈肿 颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，或一侧或两侧，可随吞咽移动，名曰“ 瘿瘤”。多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。 颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名曰“瘰疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核；或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项所致。 2． 项强 头项拘紧或强硬谓之“项强”。如项强伴有恶寒发热等症，是风寒侵袭，太阳经经气不利；若项强不能前屈，兼壮热神昏抽搐，则多由温病火邪上攻所致。 3． 项软 头项软弱，抬头无力，谓之“项软”。属正气虚，精气不足。见于小儿多属先天不足，发育不良，为小儿“五软”之一，若见于久病重病者，属脏腑精气衰竭。 4．颈脉搏动、怒张 颈脉跳动明显，可见于肝阳上亢或血虚重证者；颈脉怒张甚至有搏动感，为心阳虚衰、水气凌心者之证。 ? 二、望五官 望五官包括观察头、面、耳、目、口、舌、鼻等五官七窍的色泽形态及功能状况，以反映脏腑经络的常与变。 （一）望目 古人将目之不同部位分属于五脏， 后世医家发