ACEI降压及心脏保护的最新循证医学证据及指南.pptxVIP

ACEI降压及心脏保护的最新循证医学证据及指南;内 容;研究背景;各年龄组所占百分比;血压分类;危险因素、靶器官损害的定义;分类;危险分层—血压;高血压的危害触目惊心;美国高血压的三率不高;Hypertension Remains a Public Health Issue;我国高血压的三率更低;内 容;肾素过多型（RAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效;RAS抑制剂 ACEI, ARB, BB 利尿减容剂 利尿剂, CCB RAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.;;动脉粥样硬化: AngII启动的炎症反应;;;;;;;Ang II导致动脉粥样硬化;;;ACEI的双系统保护作用;Ang-(1-7) 和缓激肽：协同拮抗AngⅡ的不良作用 ;;;;ACEI在血浆和组织中的相对亲和力;内 容;洛汀新?中国人群大规模应用研究-洛汀新?上市后3年流行病学监测 ;研究设计;研究对象特征;用药情况 ;结 果;洛汀新显著降低收缩压和舒张压;洛汀新?与非洛地平的降压有效率相同;洛汀新?单药降压达标率高达71.5%;不同性别随访结束时达标率;SBP;药物不良反应 ;结 论;内 容;根据强适应证选用药物 利尿剂， ACEI，ARB，β受体 阻滞剂，CCB; ST段抬高心肌梗死诊治指南－－实施概要 美国心脏病学会/美国心脏协会实用指南工作组报告; 药物处方中有关肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂 I 类： 1. STEMI恢复期能耐受ACEI的患者，应予ACEI口服，并应长期应用。（证据等级：A） 2. 有心力衰竭的临床或放射学表现，或者LVEF0.40的STEMI患者，如不能耐受ACEI，应该给予ARB。此建议已被应用缬沙坦和坎地沙坦证明有效。（证据等级：B） ; I 类： 3. STEMI后的患者，如果没有明显的肾功能障碍（男性血肌酐应=2.5mg/dL,女性血肌酐应=2.0mg/dL），或者高钾血症（血钾应=5.0mEg/L），并且已经在服用治疗剂量的ACEI， LVEF0.40，存在有症状的心力衰竭或者糖尿病的患者，应该长期服用醛固酮拮抗剂。（证据等级：A） ; ARB在 STEMI患者中的应用不像ACEI那样经过了完善的研究。考虑到有关ACEI的大规模临床试验及常规临床试验，ACEI仍应作为STEMI恢复期患者阻断RAS系统的首选用药。对不能耐受ACEI并且有LV功能不全的STEMI患者，可单用缬沙坦治疗（目标剂量为160mg每日二次）。缬沙坦单药治疗可以有效替代ACEI。 ; 二级预防中有关肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂 I 类： 1. 如果无禁忌症所有STEMI患者出院时均应给予一种ACEI口服，并应长期应用。（证据等级：A） 2. 如有没有显著的肾功能障碍（男性血肌酐应=2.5mg/dL,女性血肌酐应=2.0mg/dL），或者高钾血症（血钾应=5.0mEg/L），目前已经在服用治疗剂量的ACEI， LVEF＝0.40，存在有症状的心力衰竭或者糖尿病的STEMI患者，应该长期服用醛固酮拮抗剂。（证据等级：A） 3. 有心力衰竭的临床或放射学表现，或者LVEF0.40的STEMI患者，如不能耐受ACEI，应该给予ARB。缬沙坦和坎地沙坦已被证实在这方面是有效的（证据等级：B） ; 二级预防中有关肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂 IIa 类： 1. 能