β受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析.ppt

β受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析 李原风 肖煜东 王 玫 崔 荣 赵 虹 杨 静 郑秀峰 黑龙江省医院 心内科 1.1 对 象 2006年10月至2008年05月入院持续性室速或室颤患者17例； 包括缺血性心脏病（包括急性心肌梗死、心力衰竭）、扩张型心肌病、酒精性心肌病等； 男14例，女3例，年龄39-76（55.8±5.2）岁。 1.2 方 法 血液动力学稳定的室速首选胺碘酮静脉注射； 不稳定或恶化者和室颤者同步或非同步电复律，成功之后给予胺碘酮静脉注射; 胺碘酮负荷量：150 mg，10 min缓慢静注，可10-15 min重复一次； 维持量：1 mg/min泵入，6h后改为0.5 mg/min泵入，24h总量不超过2.2g； 胺碘酮无效或反复发作室速或室颤，改用利多卡因、异搏定等,仍无效者选用艾司洛尔； 或胺碘酮无效时直接选用艾司洛尔。 艾司洛尔应用 负荷量：0.5mg/kg/min, 约1分钟； 维持量：0.05mg/kg/min开始； 5分钟后有效则继续维持； 无效重新给予负荷量，并以0.05mg/kg/min递增维持量； 维持量最大加至0.2mg/kg/min； 有效标准为室性早搏逐渐减少及室速室颤不再发生。 2.1 结 果 共应用17人、23例次； 有效率22／23，； 目前，一例心肌炎后扩张型心肌病女患反复住院多次，最后死于顽固心力衰竭； 近日另一例出院的酒精中毒心肌病患者因未认真服药，在家中猝死。 病 例 一 男患，54岁，2006年9月4日以“急性再发心肌梗死，持续性室速，心功能Ⅲ级”入院 既往高血压病、心肌梗死病史 BP:103/59mmHg，HR：265bpm 呼吸急促，口唇发绀，四肢末梢湿冷，两肺少量湿啰音，心音低钝，节律整，未及杂音 病 例 二 男性，39岁，呼吸困难一个月，伴双下肢浮肿，以 “酒精性心肌病，急性左心衰”2007年6月6日入心内科 突发意识丧失，摔倒床上，心电图为心室颤动，经300WS除颤，转为窦律 为预防发作，静脉注射胺碘酮方法 静滴过程中（约20分钟后）出现持续性室速，并变为室颤，重复除颤成功 艾司洛尔静脉注射后未出现室速、室颤，减量并口服美托洛尔 因未认真服药近日在家中猝死。其他资料略。 cTNT阴性 讨 论 心律失常出现或加重是基础疾病进展、恶化的表现，本身不是（或不一定是）引起死亡的根本原因； AAD的心肌收缩、传导抑制在病理状态和内环境异常状态下可能无效或加重心律失常； 不同病因、不同功能状态可能具有不同心律失常性质； 非个体化治疗，可能使疾病加重。 讨 论 我们赞同“非抗心律失常药物的抗心律失常作用”（上游或前因性治疗，upstreem therapy）； 临床应用强调抗心律失常药的个体化治疗； 我们也希望有更多的实验依据探讨β-受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的地位。 问 题 本组多数病例在使用胺碘酮等常用抗心律失常药物时仍反复发作？ 是否应早期应用β受体阻滞剂 ，或重新认识其抗心律失常地位？ * * 图一 入院时心电图 转复后的心电图 转复后的心电图 复发的心电图 心电监测 6月6日 6月13日