从指南更新看非典型病原体地位董文.pptVIP

二零一六年八月 海南 海口 * * 按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。 * 要点： 肺炎支原体对大环内酯类耐药与基因突变相关。 A2063G点突变是导致对大环内酯类耐药的主要点突变。 对红霉素和阿奇霉素均耐药的肺炎支原体菌株，均检测到存在于23S rRNA 区域的A2063G点突变，未检测到A2064G、A2063T等其他耐药相关点突变； 6株对红霉素耐药但阿奇霉素敏感的肺炎支原体菌株，有2株检测到A2063G点突变，其余4株未检测到耐药相关点突变。 我国Mp 对大环内酯类耐药存在靶点突变和外排泵两种机制；四环素类可体外诱导产生Mp 耐药株，耐药机制可能为16SrRNA 靶点突变所致；30 株耐大环内酯Mp 都存在23SrRNA2063 位点突变，29 株由A→G,1株为杂合子突变。一株耐药Mp 中存在外排泵msrA/B 基因，未发现灭活酶mph(C)基因。（5）四环素诱导耐药株存在 16SrRNA A1173T 点突变，所有耐药株均未发现tet(M)基因，外排泵抑制剂（利血平）对耐药株MIC 无影响。( * 要点： 大环内酯类药物可诱