产后缺乳详解.pptVIP

孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者加强锻炼。 孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵拉乳头，穿着宽松。 产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况，足够 睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食不可过于滋腻 早期治疗（半月内疗效较好） 预防与调摄 回乳 中药 1、生麦芽120克，煎汤代茶饮 2、生麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、生麦芽200克，神曲10克代茶饮 4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。 西药 1、溴隐停2.5mg，Bid，7～14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者） 2、戊酸雌二醇，5mg，tid ×3日； 以后用5mg，qd×3日； 再用2mg，qd ×3日 * 产后缺乳 南阳医专二附院 妇科一病区 汤传梅 目的要求 掌握缺乳的定义、辨证论治 熟悉缺乳主要机理 乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳，故本病有虚有实，若为虚证则多因脾胃素弱，生化乏源，复因分娩时失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁。 因而乳汁甚少或全无，病属足太阴脾经、足阳明胃经 经气不足。若为实证则多因产后情志抑郁，肝失条达， 气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁 不行，病属足厥阴肝经气滞。乳房为足阳明胃经所过。 乳根穴在乳部，取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中 为气之会，针之可调气以催乳。少泽为通乳之有效穴， 三穴合用达催乳通络之功。虚证针补足三里，健脾胃 助乳汁生化之源。用党参、白术、当归、麦冬补脾益 气、养血滋阴以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山 甲利气通络，使乳汁自生。实证则泻太冲以疏肝理气 调滞，用柴胡、青皮疏肝散结，桔梗、通草理气宣络。 穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并 用，针导药物，药助针效，使气血调，经脉通，乳汁 增，效果特佳。临床中如遇本病无证可辨者，仍应遵 “产后多虚”，用补法治之效佳。 概 述 产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。 缺乳以产后第２-３天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期。 发病率约为20～30%。 中医称为“产后乳汁不行”，“乳汁不足”或“产后乳无汁”等。 产褥期乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳。 产后2~3天乳房逐渐增大，变坚实，局部温度增高，开始分泌初乳。 初乳、过渡乳、成熟乳 产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，也与产妇营养、健康和精神状况有关。 垂体催乳素是乳汁分泌的基础吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 初乳 过渡乳 成熟乳 产后7日内 产后7-14日 产后14日后 呈淡黄色，质稠 含较多有形物质及SIgA 蛋白质减少 脂肪和乳糖增多 呈白色 含有形物质及SIgA 初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称。产后，母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后2～3天以内的乳汁称作初乳，生后4～10天的乳汁称作过渡乳，产后11天到9个月的乳汁称成熟乳，10月以后的乳汁叫晚乳。 初乳含乳铁蛋白最高，过渡乳和成熟乳依次降低。乳铁蛋白与产妇的营养状况有关，营养状况好的产妇，母乳乳铁蛋白含量较高，可促进婴儿铁离子转运，从而有利于血红蛋白合成，对预防婴儿贫血的发生具有良好的作用。 初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4天内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和IgM含量显著下降。SIgA在成熟乳（产后2～9月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外，人乳中尚含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，可中和毒素、凝集病原体，以防侵入人体。 特 点 多发于产后二、三天至半月内。 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。 新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。 历史沿革 《诸病源候论》列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。 《备急千金要方》列出21首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等 《三因极-病证方论》分虚实论缺乳，并提出治法“虚当补之，盛当疏之” 《妇人大全良方》认为“乳汁为气血所化”“乳汁资于冲任”，主张对于虚证用补气养血方法治疗 《儒门事亲》提出情志因素导致乳汁不能 《傅青主女科》从气血论治缺乳，分虚实治疗，“阳明之气血自通，而乳亦通矣” 病因病机 气血虚弱－乳汁化源不足 肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅 痰浊阻滞—乳络不通 诊 断 病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，乳腺发育不良，乳头内陷 临床表现：乳汁甚少或全无 检查：乳腺发育正常，乳房柔软或胀硬