附件 盐城市综合医院中医建设工作考评检查标准 评价项目.doc

- PAGE 1 - 附件： 盐城市综合医院中医建设工作考评检查标准（试行） 评价项目 评价要点 评价方法 分值 一、 中医 综合 管理 (15分) 1、中医临床科室设置规范，名称符合《医疗机构管理条例》规定。中医科室按照核准的诊疗科目执业。 1、查验中医临床科室设置情况及其名称，不符合要求的，此项不得分。核对医疗机构执业许可证科目与实际临床执业科目，不符的，此项不得分。 2 2、临床医生必须具有中医（中西医结合）执业助理医师以上资格证书和执业证书。 2、查验临床医生的执业助理医师以上资格证书和执业证书，缺少一本证书扣0.5分。 2 3、坚持“中西医并重”方针，加大中医科室建设投入，创造中医业务发展良好条件。 3、查验财务科年度预决算情况，中医科投入低于平均值的，此项不得分。 3 4、医院图书信息条件满足临床及科研工作需要。 4、查验医院图书室，中医临床及科研方面的书籍需达到10种以上，少一种扣0.1分。 1 5、科室建立健全各项工作制度，明确各级各类人员的岗位职责及落实职责的措施。 5、查验工作制度文件，无制度文件扣3分；抽查工作人员对工作制度的掌握情况，1人不及格扣1分，扣完为止。 4 6、中医临床科室发展具备全科性质方向，加强中医专科（专病）建设，在医院常见病和重点病种治疗中与其它临床科室合作，形成中医药参与治疗基本方案。 6、查验门诊和住院记录，在内、外、妇、儿、骨伤科常见病和重点病种治疗未有体现中医药参与治疗基本方案，不得分；未有与其它科室合作，在相关优势病种提供中药饮片、针灸、推拿等综合性中医药服务手段各扣1分，扣完为止。 3 二、 中医 科室 设置 (20分) 1、三级医院不少于3个（二级医院不少于2个）门诊诊室。 1、实地查看，缺少一个门诊诊室扣2分，扣完为止。 4 2、中医临床科室布局合理,门诊诊室面积满足开展业务需求。三级医院不少于200平方米(二级医院不少于150平方米)。 2、实地查看，科室设置不合理，扣除分，门诊诊室面积未达标、不能满足临床业务开展，各0.5分，扣完为止。 4 3、三级医院应设中医示教室，二级医院可设中医工作研究室。 3、实地查看，有中医示教场地或中医研究场所但未规范设置的，酌情给分。 2 4、年门诊量不低于本院其他内科科室平均量。 4、查看年门诊量及其他内科科室年门诊量，低于其他内科科室平均量50人次扣0.5分，扣完为止。 4 5、三级医院病房不低于30张（二级医院不低于15张）病床。 5、实地查看，缺少1张病床扣0.5分，扣完为止。 4 6、中医药科科室具有中医药文化氛围。中医门诊和病房等区域内设施和内部装修、标识、科室简介体现中医药文化风格与特色。 6、实地查看，病房和门诊的中医药文化氛围有体现但不明显的，酌情给分。 2 评价项目 评价要点 评价方法 分值 三、 中医 业务 管理 (25分) 1、认真做好门诊、住院病历的病案管理工作，住院病案齐全，管理有序；执行中医医疗文书书写规范。 1、查验病案，缺失或不合格病案一份扣0.5分。查看门诊、住院病历，1份不合格扣0.5分，扣完为止。 4 2、严格执行中医药行业标准规范，完善中医医疗质量控制管理。 2、查验中医医疗质量控制活动记录，核心制度及中医药行业标准未落实，各扣1分。 2 3、临床工作中，开展的中医治疗方法不少于3种（如推拿、外敷、按摩、针刺、艾灸、小针刀、熏洗等）。 3、查看开展的中医治疗方法，3种以下者，每缺少一种扣1分，扣完为止。 3 4、各项业务指标符合标准 （1）、治愈好转率≥90%（2分） （2）、入院三日确诊率≥95%（1分） （3）、平均住院日≤21天（1分） （4）、床位使用率≥85%（1分） （5）、病床年周转次数≥20次（1分） （6）、门诊病历合格率≥95%（2分） （7）、住院甲级病历率≥90%（2分） （8）、中医治疗率≥70%（3分） （9）、中医参与治疗率≥90%（3分） 4、查看相关指标的统计资料，该项指标达不到要求者，低1%扣0.1分，扣完相应分值为止。 16 四、 中医 人员 设备 (25分) 1、人才梯队配备合理，高、中、初人员齐备。科室负责人必须具备副高以上职称并从事中医相关专业十年以上、护士长应具有主管护师以上专业技术职务任职资格。 1、查验聘任证书，缺少一类人员扣0.5分。科室负责人不具备副高以上职称的扣1分。 4 2、综合医院三级医院中医临床科室有硕士以上学历人员不少于1人，具有本科学历的中医人员达100%；二级医院不低于75%。 2、医院无硕士以上学历中医人员扣1分；中医临床科室人员本科率低10%，扣0.5分，扣完1分为止。 4 3、全面执行中医药人员继续教育。科室制定并实施业务人员年度“三基”训练、年度进修及考核计划。 3、查看业务人员年度“三基”训练、年度进修及考核计划