[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测.pptx

第二章 临床血液学检测;;;;第一节 血液一般检验;血液常规检测;一、红细胞计数和血红蛋白的检测; 【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡;定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限。 （最好有多次检查的结果） 可分为两类： 相对性增多 绝对性增多 ;1、相对性增多;2. 绝对性增多;1） 红细胞生成素代偿性增加; 病理性增加 见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 ;2） 红细胞生成素非代偿性增加;（2）真性红细胞增多症（polycythemia vera);（二）红细胞及血红蛋白减少;2.病理性减少：见于各种贫血。 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。 a 、红细胞生成减少 b、红细胞破坏增多 c、红细胞丢失;（三）红细胞形态改变;1、大小异常;（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm。 常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血 （4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。; 红细胞大小改变;2、 形态异常;红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经0.78， 正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。 ; （3） 口形细胞（stomatocyte） ： 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。 ; (4)靶形细胞（target cell ） ： 细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病等。 ;（5） 镰形细胞（sickle cell） ： 形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。 ;;（6） 泪滴形细胞（dacrycyte，teardrop cell ） ： 细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫血。 ; （7）棘细胞(acanthocyte,burr cell)及刺细胞(spur cell)： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的靴刺状突起。 见于：棘形细胞增多症（先天性无?脂蛋白血症）也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等 ;; （8）裂细胞(schistocyte)； 又称红细胞形态不整，红细胞异形性，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形等 见于：红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血等。 ;（9）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 ; 红细胞形态异常;;球形、椭圆形、口形、棘形RBC;裂细胞、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC;3．染色反应的异常;;（2） 高色素性（hyperchromic): 红细胞染色深、中央浅区消失。 见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症。 ;（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）： 红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色。 见于增生性贫血，巨幼红细胞性贫血。 ;;4．结构的异常; 胞浆内出现深蓝色颗粒。属于未完全成熟的红细胞，在正常人血涂片中极少出现，约为0.01%，其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血，巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。在铅，汞，锌等重金属中毒时，因红细胞受重金属损伤后，胞质中的核糖体发生聚集变性，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的重要指标。;;(2) 染色质小体（Howell-Jolly小体）： 位于成熟或晚幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，大小约为0.5-1?m，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物. 见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后,也可见于红白血病或其它增生性贫血。;(3)卡-波氏环（Cabot）： 其来源及性质不明，可能为幼红细胞核膜的残余物也可能为胞