β受体阻滞剂在心律失常临床应用.ppt

内容 前言 β受体阻滞剂抗心律失常机制 ?受体阻滞剂治疗心律失常总述 β受体阻滞剂抗心律失常应用 β受体阻滞剂预防猝死 一、窦性心动过速 I类推荐；C级证据 窦速有症状 尤其伴焦虑的患者 MI后、HF 甲状腺功能亢进症 不良窦速 β受体功能亢进状态 注意：嗜铬细胞瘤患者β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症 二、室上性快速性心律失常 减少房性早搏 控制心室率 终止局灶性房性心动过速并防止其复发(多见于手术后等交感兴奋时 ) （ Ⅰ类推荐，证据水平C） PSVT：静脉使用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等反应良好 （ Ⅰ类推荐，证据水平C） 预防PSVT复发:由情绪或运动触发的阵发性心动过速 （ Ⅰ类推荐，证据水平C） 局灶性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的治疗（Ⅱa类推荐，证据水平C） 三、房扑 虽然β受体阻滞剂不能转复心房扑动，但是他能有效能减慢心房扑动患者的心室率，因此对血液动力学相对稳定的患者有明确使用指针（ Ⅰ类推荐，证据水平C） 四、心房颤动 预防发作 控制心室率 转复窦律 转复后维持窦律 β受体阻滞剂用于心房颤动急性期心室率控制有效（ Ⅰ类推荐，证据水平A） 四、心房颤动：预防发作 （ Ⅰ类推荐，证据水平C） AMI后二级预防 高血压 非心脏择期手术 四、心房颤动：控制心室率 静脉用控制心室率，尤其术后等交感兴奋 伴甲亢、AMI、稳定的冠心病、妊娠 静脉艾司洛尔较多用 口服作用大小依次 β受体阻滞剂＋地高辛（Ⅱa类推荐，证据水平A） 钙拮抗剂＋地高辛 β受体阻滞剂或地高辛 四、心房颤动：转复窦律 抑制发作、减少发作时间、减轻症状 有利于转复，但效果不如其他抗心律失常药物 减少转复后亚急性复发 五、室性心律失常 （ Ⅰ类推荐，证据水平A） β受体阻滞剂能有效控制交感兴奋相关的室性心律失常 运动诱发的心律失常 AMI 围手术期 心衰相关 五、室性心律失常 对室颤作用不明确，但能有效预防导致心脏性猝死的心律失常，包括： 急性心肌缺血 慢性心肌缺血 心衰 心肌病 内容 前言 β受体阻滞剂抗心律失常机制 ?受体阻滞剂治疗心律失常总述 β受体阻滞剂抗心律失常应用 β受体阻滞剂预防猝死 有关猝死的循证医学研究 CAST: Ⅰ类抗心律失常药物减少早搏、增加死亡 回顾性分析基线时使用?-阻滞剂对死亡率的影响 2611例入选患者（心肌梗死后/LVEF?40%） ?-阻滞剂组: 718例 非?-阻滞剂组: 1893例 结果: ?-阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死心脏骤停（主要终点）和总死亡率均显著降低 ?-阻滞剂能二级预防、并可能有抗致心律失常作用 Kennedy HL,et al. Am J Cardiol 1994;74:674-680 During short-term phase Survival (%) No beta-blocker 3.4% P=0.0019 Beta-blocker 1.1% 0 7 14 21 28 100 90 80 0 days MERIT-HF CIBIS II COPERNICUS Follow-up (months) Cumulative Mortality (%) Time (days) Probability of Survival % Survival Months 34% Mortality: 34% 35% 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 p=0.0062 (adjusted) p=0.00009 (nominal) Placebo Metoprolol CR/XL n=3991 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Log rank p=0.00006 Bisoprolol Placebo n=2647 0 200 400 600 800 Carvedilol Placebo p=0.00014 (unadjusted)p=0.0014 (adjusted) 100 90 80 70 60 50 0 4 8 12 16 20 24 28 n=2289 适合心脏性猝死的一级和二级预防 AMI HF 扩张性心肌病 长QT综合征 交感电风暴 儿茶酚胺敏感性多形室速 猝死预防 AMI 无血运重建年代，降低室颤（有争议） 有血运重建，尚无研究 降低全因死亡和心脏性猝死，推荐一级预防（ Ⅰ类推荐，证据水平A） 猝死预防 心衰（ Ⅰ类推荐，证据水平A） 适合所有心衰而无禁忌者 预后改善与心脏性猝死下降密切相关 其他心衰治疗不影响β受体阻滞剂受益，包括： 溶栓 ACEI 醛固酮拮抗剂 血运重建或阿司匹林 猝死预防 扩张性心肌病 缺乏专门针对该病猝死的预防研究