β受体阻滞剂在心血管疾病中应用聚焦围手术期.ppt

β受体阻滞剂（BB）的发现 1962年第一个长期使用、安全可靠的β受体阻滞剂普萘洛尔被发现， Sir James W.Black因此获得1988年诺贝尔医学生理奖 BB在心血管疾病中的应用 高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其它 Lancet报告了Lindholm荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用?受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险16% 2006年英国高血压学会（BHS）公布的NICE指南提出， ?受体阻滞剂不能作为高血压长期治疗中的初始药物 英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图 2006英国高血压指南 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同β阻滞剂差别很大 2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药物 ?-阻滞剂降压的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I） ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死后 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ?-阻滞剂降压的最佳人群 （2） ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80% BB用于高血压的小结 交感神经激活是高血压的发病机制之一，β阻滞剂治疗高血压有符合发病机制的合理性 证据显示β阻滞剂具有明确的降压疗效和器官保护作用 阿替洛尔长期应用的临床疗效和安全性受到质疑，不应作为高血压的一线药物 无内在拟交感活性、高选择性脂溶性和水脂双溶性β受 体阻滞剂具有独到的治疗优势 联合治疗在降压治疗中有非常重要的地位，BB与利尿剂大剂量联合不被推荐 BB冠心病中的应用小结 稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险 慢性心力衰竭β受体阻滞剂应用指南 BB在心律失常中的应用 BB在心律失常中的应用 BB在心血管疾病中的应用 高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其它 BB治疗其它心血管疾病 血管迷走性晕厥 肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂综合征 二尖瓣狭窄 主动脉夹层与马方综合征 甲亢中的心血管症状 总结 高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其他 Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy 对于那些不伴有临床危险因素，并且当前未服用β阻滞剂的血管手术患者， β阻滞剂的益处尚不明确 无变化 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy 对于那些有β阻滞剂绝对禁忌证的手术患者，β阻滞剂不应使用 无变化 Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy 对于那些接受非心脏病手术且当前并没有使用β阻滞剂的患者，常规给予大剂量β阻滞剂而未经剂量调整不但没有益处，可能还有害处 新加 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III Perioperative ?-blockers in 2009 强适应证： 已经应用β阻滞剂治疗心绞痛，高血压，心律失常 有缺血可能的血管手术患者 可能适应证： 有缺血可能的高危非血管手术患者(例如失血 5 小时或失血 500 ml） 血管或其他高危手术，术前评估存在多重危险因素 (冠心病