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IMC 阴茎肿瘤 31 Penis Tumor 吴雪飞 良性病变、癌前病变、病毒相关病变 阴茎癌 原发肿瘤的外科处理 腹股沟淋巴结的治疗 放射治疗和化学治疗 概要 CONTENTS 良性病变、癌前病变、病毒相关病变 良性病变 囊肿 良性肿瘤 异物 丘疹 IMC 有疑问时均需对阴茎病变作组织活检 癌前病变 皮角 云母状和角化性龟头炎 干燥性龟头炎 黏膜白斑 病毒相关病变 尖锐湿疣 Bowen样丘疹病 Kaposi肉瘤 阴茎癌 流行病学 病因学 病理 诊断学 流行病学、病因学、病理学 流行病学 与生活水平及卫生条件密切相关。 欧洲0.1-0.9/10万 美国0.7-0.9/10万 在亚洲、非洲以及南美洲的部分地区发病率高达19/10万 上海市1988年统计发病率为0.34/10万 病因学 病理学 包茎与包皮过长,包皮垢堆积刺激和炎症 人类乳头瘤病毒感染（HPV） 吸烟、外生殖器疣、阴茎损伤、性伙伴数量 新生儿期包皮环切术已被证明是有效预防措施 鳞状细胞癌（95%） 基底细胞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤等少见 转移癌罕见 IMC 诊断学 症状与体征、查体 阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。 最常发生于阴茎头（46%）、包皮（21%） 临床表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花状肿物，可伴有糜烂、出血、有恶臭分泌物。 包茎患者隔包皮触诊时，可有肿物或结节感。 出现远处转移时可出现消瘦、贫血、恶病质等全身表现 查体：肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯尿道或阴茎海绵体。双侧腹股沟淋巴结触诊非常重要。 诊断学 组织活检 鳞状细胞癌（95%） 基底细胞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤等少见，转移癌罕见。 恰当的组织活检对诊断和治疗计划是必需的。 鳞癌的亚型有常见型（59%）、乳头状（15%）、基底细胞样（10%）、疣（10%）、疣状（3%）和肉瘤样（3%） 可明确肿瘤浸润深度、有无侵犯血管、组织学分期等信息。 分级与分期 阴茎鳞状细胞癌Broders分级 分级 组织学特征 分级 组织学特征 分级 组织学特征 1，高分化 明显的细胞间桥 明显的角化珠形成 细胞核轻度异形 核分裂象少 2/3，中分化 偶见细胞间桥 少数角化珠 细胞核中度异形 核分裂象增多 4，低分化 细胞核明显多形性 大量核分裂象 肿瘤坏死 无角化珠 分级与分期 角化程度 0分：无角化珠。角化细胞25％ 1分：无角化珠。角化细胞25％～50％ 2分：不完整的角化珠或角化细胞占50％～75％ 3分：角化珠形成或角化细胞75％ 核分裂象（每高倍视野） 0分：≥10个核分裂象 1分：6～9个核分裂象 2分：3～5个核分裂象 3分：0～2个核分裂象 细胞非典型增生 0分：所有细胞非典型增生 1分：多数非典型细胞/每高倍视野 2分：中等量非典型细胞/每高倍视野 3分：少数非典型细胞/每高倍视野 炎细胞渗出 0分：无炎细胞出现 1分：炎细胞（淋巴细胞）出现 细胞分化1级 8～10分 细胞分化2级 5～7分 细胞分化3级 3～4分 细胞分化4级 0～2分 阴茎鳞状细胞癌 Maiche分级 诊断学 2009 UICC阴茎癌TNM分期 区域淋巴结(N) Nx:局部淋巴结不能评估 N0:未发现局部淋巴结转移 N1:单个活动的腹股沟淋巴结转移 N2:多个或双侧活动的腹股沟淋巴结转移 N3:单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移 远处转移(M) Mx:不能评估远处转移 M0:无远处转移 M1:远处转移 原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤不能评估 T0 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌 Ta 非浸润性疣状癌 T1 肿瘤侵犯皮下结缔组织 T1a 肿瘤侵犯皮下结缔组织，无淋巴血管浸润，且分化良好 T1b 肿瘤侵犯皮下结缔组织，伴淋巴血管浸润或分化差 T2 肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体 T3 肿瘤侵犯尿道 T4 肿瘤侵犯其他相邻组织结构 诊断学 实验室检查 影像学检查 阴茎癌患者的实验室检查结果常为正常的。 慢性病程、营养不良、病变区域广泛化脓性感染及有转移的患者可能表现贫血、白细胞增多及低蛋白血症。 原发灶及腹股沟淋巴结转移易于在常规查体时发现及评估。 阴茎肿瘤软组织成像可使用超声或MRI。 腹股沟区体检仍然是临床评价有无转移的金标准。 CT或MRI可用于评估非常肥胖或做过腹股沟区手术的患者的检查。 诊断学 原发肿瘤的外科处理 手术切除：治疗阴茎肿瘤的金标准 保留阴茎术后的局部复发率较传统手术高，且需要长期随访。 阴茎切除术仍然是较大或浸润较深病变的标准治疗，以获得对肿瘤的迅速控制。 原发肿瘤的外科处理 保留阴茎的术式 低分级和分期（Tis,Ta,