冠状动脉前降支走行于心肌内.pptVIP

肺动脉梗塞 直接征象： 1、血管内中心性充盈缺损（轨道征）。 2、血管内偏心性充盈缺损，血栓沿肺动脉内壁分布，为附壁性充盈缺损，好发于血管分叉处。 3、肺动脉分支完全阻塞。 双侧肺动脉主干及分支附壁血栓 女性 73岁，长期卧床 肺动脉梗塞 间接征象： 1、肺动脉高压，中心肺动脉扩张。 2、周围分支纤细，构成“残根征”。 3、右心功能不全，心脏增大，患侧膈肌抬高，胸腔积液，胸膜增厚。 4、由栓塞区肺灌注不均导致相邻肺实质密度不均匀的“马赛克征”，还可合并肺梗死。 肺动脉梗塞 肺动脉梗塞 肺梗死征象 可多发或单发，为楔形或类圆形，形态饱满，基底贴近胸膜，尖端圆钝，指向肺门。 梗塞灶内可见网格、含气支气管征、小空洞等。 基底部分胸膜不规则增厚，病程长者尖端可见索条状纤维化。 肺缺血灶密度浅淡，消散较快。 二、材料和方法 * 8033852 * 先天性心脏病P172 * 心肌病P193 * 冠状动脉粥样硬化性心脏病P62 * ID:8OO46556 * 支架术后病例 ID:* 支架术后病例 ID:0531334 * ID* 搭桥病例 ID: 83184 * 心脏肿瘤P195 * 肺动脉梗塞P208 根据管腔面积减少的程度，将冠状动脉粥样硬化分为4级： 1级，血管腔减少25％以下。 2级，血管腔减少26％～50％。 3级，血管腔减少51％～75％。 4级，血管腔减少76％以上。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT征象 1、冠状动脉壁密度异常： A、钙化性斑块，密度，形态和范围 B、非钙化性斑块，管壁增厚 C、混合性斑块，管壁增厚合并钙化 2、管腔形态异常 A、向心性狭窄 B、偏心性狭窄 C、闭塞性病变：冠状动脉粥样硬化或伴急性、亚急性血栓形成，导致管腔完全闭塞，血流中断。 D、血管重构 E、扩张性病变（7mm） 3、动脉粥样硬化病变的范围 A、局限性狭窄，长度10mm B、节段性狭窄，长度10～20mm C、弥漫性狭窄，长度20mm 4、冠状动脉狭窄的判断 将病变部位归纳为左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉4各主支，分支病变归为相应主支的病变。 A、狭窄程度的判断，管径vs管腔 B、狭窄程度的意义50％，70％ 软斑块 钙化斑块 ID:83184 RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄。 非钙化性斑块 由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，表现为管壁增厚,形成向心性狭窄。 混合型斑块 冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。 左冠前降支、对角支近侧段软硬斑块形成， 伴局限性管腔狭窄。 冠状动脉支架置入术后的CTA评价 冠状动脉支架置入术在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中已成为最普遍的技术。 有学者研究冠状动脉内放置普通金属支架6个月内的再狭窄率约为46％，由此支架置入后复查显得尤为重要。 冠脉支架置入术后CTA评价要点 一、冠状动脉支架及支架内的管腔评估和余血管段的评估。 影响评估的因素： 1、心率、重建期相常规等MDCTA制约； 2、支架本身：直径、长度、质地、金属丝编织方式 3、支架周围条件：串联支架、弥漫钙化 4、窗宽及窗位： 左冠多发支架置入术后，管腔通畅。 冠脉支架置入术后CTA评价要点 二、观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值。 含对比剂的血液CT高而内膜增厚、狭窄甚至闭塞病变CT值低。 采用900-1100/200-300Hu和1500-1800/400-500Hu分别观察支架内和支架自身的情况。 右冠支架置入术后，管腔通畅。 冠脉支架置入术后CTA评价要点 三、冠脉支架存在金属伪影，不仅影响支架形态、边缘，也影响支架内管腔的观察 支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。 前降支近端支架术后，支架在位，伴硬化斑块形成。 支架在位，其远端血管显影欠佳。 冠脉支架置入术后CTA评价局限性 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状动脉造影不同，不能显示动脉内血流的方向、速度和血管的显影顺序。 3、 冠脉搭桥术 冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，简称CAGB）或冠状动脉搭桥术指通过外科手段，将自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血供。 定期随访桥血管的开通与否