课件：ICU患者镇痛镇静治疗.ppt

技术？艺术？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CrCl:肌酐清除率，又称内生肌酐清除率（Ccr）。肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 临床意义： ⑴肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 ⑷肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。 ⑸肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 ⑺肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。 * 主信息：瑞芬太尼用于ICU患者，持续输注15天无蓄积 特性：中重度肾功能损伤患者持续输注体内无蓄积 临床利益：安全用于ICU患者 解说：一项40例瑞芬太尼用于ICU中重度肾损伤患者试验，瑞芬太尼以9μg/kg/h的剂量持续输注15天，患者体内瑞芬太尼酸无蓄积。请大家看到这个图，对于肌酐清除率分别为0，5,20,50,80ml·min-1的ICU肾损伤患者，瑞芬太尼以9μg/kg/h的剂量持续输注15天，停药后瑞芬太尼血药浓度均快速下降，在体内不产生蓄积。 * 可编辑 可编辑 ICU患者镇痛镇静治疗 目录 我们成了恐怖分子？？！！ No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU ICU患者需要镇痛镇静吗？ 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律 邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 二.ICU镇痛镇静的现状 镇痛镇静治疗中医生顾虑多 马朋林的调查:镇痛镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。都是医生不愿镇痛镇静，是不能做好镇痛镇静的原因。 一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％ 中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比例更低，仅为14.7％，而且有37.4％的患者未给予任何镇静、镇痛治疗 * 镇静不足: 人机对抗. 通气血流比值失调. 意外拔管. 导管移位. CV 应激 ? 缺血 焦虑、觉醒. 创伤后应激障碍 * 镇静过度: 耐受. 停药综合征. 谵妄. 延长机械通气. CV 抑郁. 神经反应性增加. 睡眠障碍. 在ＩＣＵ中贯彻一种使医师和护士都能执行系统性评估的制度更为关键 如何把控ICU患者镇痛镇静的利弊？ 利 弊 现代ICU患者镇痛镇静治疗的目标 安全， 适度 安全是ICU综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，导致躁动，延缓疾病的恢复；适度治疗使患者处于“ 休眠” 状态； 降低代谢和氧需氧耗， 减轻强烈病理因素所造成的损伤， 为器官功能的恢复赢得时间 遗忘效应 没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD） 舒适无痛 保证休息睡眠；减少谵妄与躁动；减轻应激反应 有利呼吸运动，减少肺功能障碍 阿片类（Opioids）：上帝的礼物 Isolated in 1803 by the German pharmacist Friedrich Adam. 1803年由德国药剂师Friedrich Adam分离出来 Named it m