房颤治疗PPT课件.ppt

* * * * * * 年龄 ≤65岁 65岁 性别 男 女 器质性心脏病表现 有 无 心血管疾病表现 有 无 房颤类型 阵发性 持续性 首诊时间 ≤6个月 6个月 左房大小 45mm ≥45mm 左室肥大 是 否 临床症状明显的二尖瓣或动脉瓣 是 否 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 二种治疗效果相当 胺碘酮组治疗效果更好 研究组整体的结果 胺碘酮组较之于对照组房颤复发的 相对危险度及95％可信区间 (CTAF) 结 果 CTAF 结 论 胺碘酮在预防房颤复发方面较 索他洛尔或普罗帕酮更为有效 有关胺碘酮治疗心房颤动的临床试验 1994年杨艳敏等 81例慢性房颤，用药后9例转复，余72例电转复。平均随访14.5月。维持窦性心律半年71.6%，1年63.0% 2001年任自文等 68例非瓣膜病性房颤(阵发房颤56例,持续房颤12例)。随访平均3.8年。显效（阵发发作消失，持续转复）72.1%， 有效（阵发发作减少60%，持续转为阵发）14.7% 2001年刘坤申等 108例房颤复律后，胺碘酮维持窦律有效率1个月，半年，1年和2年分别为98.1%，88.3%，71.8%，56.3%。而奎尼丁为65.0%，20.0%，0，0 窦律的维持 Β-阻滞剂： ——一项试验显示阿替洛尔50mg/日预防房颤复发与索他洛尔80mg bid疗效相似，且好于安慰剂 ——可使发作的室率减慢，减轻症状 地高辛： ——不支持预防房颤发作 ——在发作时也不能有效控制室率，不能减轻症状 窦律的维持 达舒平： ——文献报道与普罗帕酮疗效相似，但耐受性较后者差 ——不宜用于心衰和房室阻滞的病人 多非利特： ——在SAFIRE-D试验中，6个月保持窦律者为40～66% ——在EMERALD试验中，抑制房颤复发有效率为51～71% 窦律的维持 普罗帕酮： ——在UK PSVT试验中，300mg bid可推迟首次房颤的发作。另一项试验证实可使房颤的天数从51%降至27% ——不应用于缺血性心脏病和心衰 奎尼丁： ——没有进行过系统的评价，但疗效与Ⅰc类药物相似 ——副作用多，几项汇萃分析显示，虽然维持了窦律，但死亡率增加 窦律的维持 索他洛尔： ——转复不好，但维持窦律尚可。疗效与普罗帕酮，奎尼丁相似，较胺碘酮差 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）： ——没有证据支持此类药物可控制阵发房颤或维持窦律 转复前用药 目的：提高转复率，预防复发 适应症：所有需电转复的病人，特别是以往电转复不成功，短期内复发者 存在的问题： ——提高除颤阈值（氟卡胺） ——室率加快（Ⅰa和Ⅰc类） ——促心律失常 药物维持窦律的建议 Ⅰ类： 1.主要基于安全性来选择给有明显症状的房颤病人用药维持室率 2.开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因 Ⅱa 1.用药物维持窦律预防心动过速性心肌病 2.较少的发作和可耐受的症状可认为是治疗成功 3.经过仔细选择，某些病人可在家中开始用药 药物维持窦律的建议 Ⅱb类： 1.在无症状的病人中维持窦律预防心房重塑 2.在选择的病人中以药物维持窦律来预防 血栓栓塞和心衰 3.单一药物无效后使用联合用药 Ⅲ类： 1.已有明确的促心律失常作用而仍用此药来维持窦律 2.在重度窦房结功能和房室传导障碍的病人中使用药物来维持窦律 非药物治疗维持窦律 外科手术：迷宫手术和改良迷宫手术 导管消融：肺静脉消融，房扑的消融效果较好 起搏治疗：目前还没有肯定的证据支持起搏能有效地预防阵发房颤 体内心房除颤器：已有临床应用。病人耐受较困难 控制室率 室率控制的标准： ——用症状和心电图来判断 ——不同年龄标准有所不同 ——一般认为休息时在60～80次/分，中度活动后90～115次/分为满意控制 药物控制室率的途径 ——增加房室结有效不应期 ——提高迷走张力 静脉用药控制室率 药物 负荷量 维持量 起效时间 治疗建议 地尔硫卓 0.25mg/kg，2分 5～15mg/hr 2～7分 Ⅰ* 艾司洛尔 0.5mg/kg，1分 0.05～0.2mg/kg 5分 Ⅰ 美托洛尔 2.5～5mg，2分×3 NA 5分 Ⅰ* 普萘洛尔 0.15mg/kg NA 5分 Ⅰ* 维拉帕米 0.075～0.15mg/kg，2分 NA 3～5分 Ⅰ* 地高辛 0.25mg，2小时重复，最大1.5mg 0.125～