小讲课-全身情况对牙拔除术的影响.pptx

全身情况对牙拔除术的影响 一、心血管疾病 冠心病 ———————78.7% 风湿性心脏病————10.4% 高血压心脏病————4.1% 心肌炎 ———————1.5% 先天性心脏病————1.2% 肺源性心脏病————0.9% 其他 ————————3.1% 拔牙禁忌症： 6个月内有心肌梗死病史 近期心绞痛频繁发作 心功能3-4级 心脏病合并高血压，血压超过180/110mmHg 严重的未控制的心率失常 严重的房室传导阻滞 精神十分紧张者 二、心脏瓣膜病 风湿性心脏病 获得性瓣膜功能不全 先天性心脏畸形 人工瓣膜 瓣膜术后 细菌性心内膜炎史 一过性菌血症 细菌性心内膜炎 预防性使用抗生素 口腔有创性治疗 阿莫西林术前1小时口服（成人2g，儿童50mg/kg） 三、高血压 指单纯性高血压病 180/110mmHg 自觉症状 既往血压最高值 近期血压波动较大 术前药物控制血压，减少血压波动 缓解焦虑 取得完全的麻醉效果 肾上腺素剂量不超过0.04mg 预防术后出血，持续监测血压 四、糖尿病 空腹血糖8.88mmol/L（160mg/dl），且无酮症酸中毒 术后继续控制血糖，可预防性使用抗生素 五、感染急性期 六、肝炎 急性期暂缓拔牙 慢性肝炎患者应了解肝功能状况，检查凝血机能 七、造血系统疾病 贫血 血红蛋白 ＞8g/dl 红细胞压积＞30% 粒细胞减少 中性粒细胞2~2.5*109/L 粒细胞总数＞4*109/L 原发性血小板减少性紫癜 血小板＞50*109/L 血友病 第Ⅷ因子水平＞正常值的30% 急性白血病为拔牙禁忌症 慢性白血病 稳定期内而又必须拔牙者 在血液科医生指导配合下慎重进行 八、甲状腺功能亢进 病情控制 静息脉率 ＜100次/min 基础代谢率＜+20% 慎用肾上腺素 九、肾脏病 各类急性肾病均为禁忌症 肾功能代偿期，且临床无症状者，可以拔牙 十、妊娠期和月经期 怀孕的第4、5、6月比较安全 月经期拔牙可引起代偿性出血，一般认为应避开经期拔牙 十一、恶性肿瘤与放疗 患牙受恶性肿瘤累及，应视为禁忌症 放疗 传统观点认为3-5年内不应拔牙——放射性骨坏死 十二、长期使用抗凝药物 长期小剂量服用阿司匹林，停药风险＞出血危害，可不停药 阿司匹林术前5天停药，拔牙窝内放置碘仿海绵等止血药，观察后离开，手术当日无活动性出血，即可恢复用药 肝素5个半衰期后失去药效，通常静脉注射6h后，皮下注射24h后 华法令 凝血酶原时间国际正常化比值（INR）控制在1.5~2