黄疸病证治规律研究.pptVIP

4、以小便通利与否判断预后 张仲景说：“若小便自利，不能发黄”。“脉沉，渴欲饮 水，小便不利者，皆发黄。”说明小便不利，湿无去 路，是发疸的原因。进一步说明，病黄疸后，小便仍 不利，其病当然也就严重。故仲景强调：“诸病黄家， 但利其小便”。使湿热从小便迅速排泄，这是治疗黄疸 的大法。同时仲景在茵陈蒿汤方后说：“小便当利，尿 如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。”说 明服药后小便通利，湿热下泄，黄疸自然减退。 七、代表方 茵陈蒿汤： 茵陈 栀子 大黄 清利阳明湿热 疏利肝胆气机 清热燥湿除烦 泻热燥湿 推陈致新 导瘀下行 对54部古籍治疗黄疸的药物归经及常用药物归经进行 统计，涉及方217首，药物160味，对164味药物出现 频率进行统计，排名前10位药物（除甘草）。 七、代表方 药物总数（频次） 茵陈 39 大黄 26 白术 25 茯苓 24 栀子 22 芍药 17 黄连 15 枳实 15 黄芩 14 人参 12 茵陈，归脾胃肝胆经，具有清热利湿，退黄疸之功效。《本经》记载：“茵陈，主风湿寒热邪气，热结黄疸”，《本草正义》又曰：“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。湿疸、酒疸，身黄溲赤加如酱，皆胃土蕴湿积热之证，古今皆以此物为主，其效甚速……”。 类别 总量（个） 百分比（%） 归脾经 52 24.11 归肝经 53 24.78 归心经 31 14.49 归肺经 47 21.96 归肾经 31 14.49 合计 214 100 归经频率为342次，其中归五脏经为214频次。 14.49% 14.49% 24.11% 24.78% 21.96% 脾 肝 心 肺 肾 病机特点：湿热蕴结熏蒸，湿热并重 审证要点：身目黄，黄色鲜明，脘腹胀满 或胁胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 现代药理研究：本方具有保肝利胆、降血脂、抗突 变、接触胃肠道平滑肌痉挛、增强肠胃推进功能、抗 炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力等作用。 急性肝炎,发病急骤,多以转氨酶升高为主, 临床表现为乏力、纳呆、 右胁疼痛、 小便黄赤等,辨证属肝炎气分证。常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等方治疗。 喜用柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减(茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、风尾草、水红花子), 来疏利肝胆、清热利湿,用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。 湿热侵犯上焦。 既可蒙蔽清阳诸窍 (“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞， 浊邪害清也”) 而出现头眩、耳聋、目蒙、鼻塞、咽痛(热甚则头痛、 咽痛、耳聋、但头汗出，湿甚则头闷、头紧、头重、鼻塞、目蒙) ， 又能壅于肺而见胸闷气逼、咳喘、咯痰，甚而影响肺之宣发肃降与卫外固表之性而见寒热、湿疹等。如体表湿疹流黄水， 可治以茵陈蒿汤合三仁汤加减。 湿热侵犯中焦。“阳明之上，燥气治之”，“太阴之上，湿气治之”，故三焦中以湿热侵犯中焦脾胃症状最为严重。湿邪阻遏脾阳，可见脘腹胀满或食已腹满、肠鸣、矢气、便溏等，热邪灼炼胃阴可见口干、口渴、胃脘疼痛灼热、心下热、胃脘嘈杂不适、 便结、便热等。可用茵陈蒿汤合小陷胸汤加减治疗。 湿热侵犯下焦。“湿热下注，溺痛淋浊”，“湿热壅痹，致小肠火腑失其变化传导之司，二便闭阻”， 故湿热侵犯下焦可见小便不利或热痛、大便秘结或溏泄不爽。合并大便溏泄、小便赤热不利者，多用茵陈蒿汤合三仁汤或栀子厚朴汤加减治疗 。 湿热之邪侵犯经络肌表而为痹，出现身痛、 身重、 肢疼、脚肿、肢酸、肢痹等，合风邪则可见疼痛游走、身痒等。可用茵陈蒿汤合防己茯苓汤治疗。 临床运用：化疗肝损伤、各种肝炎、急慢性胆囊炎、 胆结石等；皮肤病如荨麻疹、脂溢性皮炎、接触性 皮炎、湿疹；呼吸疾病如病毒性肺炎、支气管肺炎； 五官疾病如多发性口腔溃疡、急性结膜炎等；妇科疾 病如子宫内膜炎、急慢性附件炎、急慢性盆腔炎等。 再见 黄疸病证治研究 湖南中医药大学仲景学说教研室 主讲人；肖碧跃 2011.07 黄疸病 黄疸病，是中医临床常见的一个独立病症。中医对黄 疸的认识和治疗有着悠久的历史，具有丰厚的积淀， 从《黄帝内经》最早提出黄疸病以后,历代医家对黄疸 病的病因病机、证治方药的认识不断深化，积累了丰 富经验。 目录 一、黄疸病的定义 二、病因病机 三、病位 四、分证理论 五、治法 六、判断预后 七、代表方 一、黄疸病