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B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床疗效及护理 王冬霞（湖北省公安县妇幼保健院湖北荆州434300） 【摘要】目的探讨B-Lynch治疗剖宫产产后出血临床疗效。为临床预防和护理 此病提供经验和建议，保障产妇的生命安全。方法 选择2007年1月至2008年 12月，期间在我院住院行剖宫产的产妇，研究组38例剖宫产术中宫缩乏力性产 后出血病例采用B-Lynch缝合术止血治疗，随机选择40例剖宫产手术中宫缩乏 力性产后出血病例作对照组，采用传统的方法治疗，按摩子宫，药物治疗，宫腔 填塞纱条等。结果研究组病例治疗后临床效果显著，其产后出血及有效率与对 照组比较差异有统计学意义，无1例切除子宫、无并发症发生、子宫复旧无异常。 并能保留生育能力。结论B-Lynch缝合术止血迅速、操作简单，尽早应用可避 免增加输血、感染机会及失血性休克，DTC的发生是治疗剖宫产后宫缩乏力性出 血的有效方法之一，术前、术中、术后给予全面系统综合护理干预措施，对于提 高手术质量及预后有极其重要的临床意义，尤其适于在基层医院推广使用。 【关键词】B-Lynch缝合术剖宫产出血护理 近几年来，我国剖宫产率不断上升，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血, 比阴道分娩出血更常见，产后出血是产科常见的严重并发症，是我国产妇死亡的 首位原因，其中的宫缩乏力性产后出血最为常见，如何有效控制产后出血及避免 子宫切除一直是产科医生研究的热点，宫缩乏力性产后出血治疗和护理是产科工 作的重中之重，我院于2007年1月开始采用B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出 血，取得了良好疗效，保障了产妇的生命安全，提高了产科质量，现报告如下: 1资料与方法 1.1资料 我院2007年1月一2008年12月，选择我院采用B—Lynch缝 合术治疗宫缩乏力性产后出血患者38例为研究组，其中初产妇18例，经产妇 20例，年龄23—39岁，孕周37—40+周，随机选取同期剖宫产产后出血未行B —Lynch缝合术40例为对照组，其中初产妇26例，经产妇14例，年龄22—40 岁，孕37-40周，两组患者均采用腰便联合麻醉，术式采用子宫下段横切口剖 宫产术，术中表现为胎盘娩出后即出现呈（软袋）状。 1.2方法 1.2.1止血方法 研究组胎盘娩出后，子宫柔软，轮廓不清，挤压宫体吋 子宫收缩且变硬，停止挤压又变软，经过按摩子宫，药物治疗，采用热盐水纱布 垫压迫，观察5-10min均无效，立即实施B-Lynch缝合术，将子宫托出腹腔， 在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处，用0号可吸收线从距切缘下2-3cm处出 针，贯穿子宫下段全层从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧子宫 紙骨韧带的上方在相当子宫下段切口水平处，自右向左，由外向内斜行进针并贯 穿子宫全层，在对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合，最后在左侧的 下缘切口对应部位穿出，缓慢进行拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压 缩状。子宫切口连续贯穿缝合一层，岀血部位加缝1—2针以止血，观察10—15min, 确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。 1.2.2对照组采用按摩子宫，使用宫缩剂，舌下含服米索前列醇400ug 静脉缓慢推注5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙10ml,出血部位“8”字缝合，按传统 术式行双侧子宫动脉上行支结扎，剖宫产术中热盐水湿敷子宫，用盐水纱条从子 宫切口置入宫腔，不留空隙填塞完毕后观察无活动性出血，即缝合子宫，对照组 患者于术后24h内经阴道取出纱条，取出纱条时用20u单位缩宫素加入，5%葡 萄糖500ml静脉滴注，促进子宫收缩缓慢将纱条取出。 1.2.3观察指标 观察术中、术后24h出血量及操作吋间，术中出血量用 专用吸引器瓶收集术中岀血量，术后出血量用专用产妇纸、称量法计算出血量， 手术前后血红蛋白值变化情况，观察临床疗效及产褥病率。 2结果 2.1临床疗效，研究组38例，经B-Lynch缝合术剖宫产产后宫缩乏力 性出血有效，无1例因血液循环不良或术后再岀血而行剖腹探查或行子宫切除， 对照组40例中有1例行子宫切除，2例行双侧子宫动脉结扎治疗，研究组有效 率：L00%与对照组（92.5%）比较差异有统计学意义（PV0.05） 2.2两组患者术中，术后出血量相比较，两组患者出血量差异无统计学 意义(P0.05),采取措施后至产后24h出血量相比，研究组较对照组显著减 少(P0.05)相较B—Lynch缝合，宫腔填塞纱条操作吋间较长(P0.05)见表 1 表1两组术中后出血量操作时间血红蛋白的比较 2.3术后恢复及随访，两组术后常规静脉滴注宫缩剂和使用抗生素防治 感染对照组中1例发生产褥感染，研究组中无1例产褥感染发生，两组产后恶露 排出无异常，研究组产后42天复查体检及B超检查未发现异常。