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* 护理质控数据统计要求 护理部 2014年7月 ACC追踪环节标准培训 2016.10.27 ACC章节特点 JCI标准并未把质量改进的重点放在先进设备引入、床位数增加以及专家水平提升等技术指标上 JCI的思维：JCI要求做任何一项工作，均要求标准化、规范化、流程化，应用于医疗中对每个病人的来院、诊断、治疗、住院、手术、甚至于出院均要有流程、有制度、有规范来执行每一项的处理，似乎等同于工厂的流水线。 医疗连续性 入院筛查 出院转诊和随访 转移患者 入院 交通 按照患者就诊过程设计，注重整个过程是否流程化、制度化 患者来院 门诊患者 住院患者 急诊患者 转院患者 提供连续的照护 患者离院 出院的流程 方式 患者来院方式： 1、自己前来 2、他院转来 3、医院自己去接 患者类别： 1、一般患者 2、紧急患者 JCI标准中所涉医疗范围最广，延续性最长的部分 ACC章节“督导要点”及应对 4.数据分析法 5.人员访谈法 1.追踪检查法 3.文档审查法 2.逐项核查法 ※ ※ 督导方法 ※ 待归档病案、门诊病历 （转科病案、尤其是急诊入口、ICU转出入病案） 流程规范、安全 ACC:Tracer表格涉及内容 一、门诊护士评估： 1、筛查：完成患者营养、疼痛、功能、心理状况筛查。 2、评估：完成跌倒风险、经济、社会评估等，有发热病史、高血压病史及高风险患者需要测量体温、脉搏、血压 3、筛查评估内容记录于门诊电子病历中，并签名。 二、急诊护士初始评估： 1、预检分诊：急诊患者就诊时，预检分诊护士按照《急诊预检分诊制度》《入院制度》对患者进行病情评估分级，按照“四级三区”合理分诊。 2、预检分诊护士在5分钟内对患者进行预检，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者建卡至相应区域就诊或直接进入抢救室。 《患者评估制度》、《分诊制度》 1、临床科室根据本科室疾病的诊疗规范，在患者入院、转科或转院前 要做病史和体格检查所提示的与诊断相关的各类化验或影像学检查 2、当主管医生评估患者合并其他专业的疾病需转科治疗时，首先邀请 相关科室医师会诊，确定需转科治疗时，经科主任或医疗组长同意后方可转科。 3、科室服务计划书（明确科室疾病收治范围） 4、 转运条件：危重患者均应经积极抢救、复苏等综合治疗后，待病情相对稳定，达到以下转运条件方可转运。 （1）原发病有效控制，生命体征相对稳定，具备转运条件。 （2）呼吸功能在转运吸氧条件下或转运呼吸机维持下满足：动脉血氧分压(PaO2)≥60mmHg，或脉搏血氧饱和度(SpO2）≥90％。 （3）循环基本稳定[收缩压(SBP) ≥90mmHg，平均动脉压(MAP)≥65mmHg]。 5、部门服务计划：特殊族群进行特殊检查和化验：如活性腹泻的患者要接受梭状芽孢杆菌 入院制度、转科制度、转院制度、 科室服务计划（科室疾病收治范围）筛查 一、门诊优先诊治患者范围： 分诊护士初步筛查，生命体征不稳定，不适宜长时间候诊，需尽快处置，优先安排诊治者。 1、婴儿：T39℃或既往有高热惊厥病史者，脉搏率160次／分，呼吸率60次／分；幼儿：T39℃或既往有热惊厥病史者，脉搏率140次／分，呼吸率50次／分；儿童：T39℃或既往有热惊厥病史者，脉搏率120次／分，呼吸率40次／分；哮喘急性发作患者。 2、成人：T39℃，脉搏率120次／分，呼吸率20次／分，血压180／110mmHg或 90／60mmHg者。 3、临产孕妇、有先兆流产症状。 4、急性外伤患者。 5、急腹症患者。 6、门诊诊疗区域内生命体征突然出现变化者。 二、预检分诊流程 附表（急诊患者） 三、患者病情早期识别及处置制度附表（住院患者） 《预检分诊制度》 一、《急诊患者病情分级及接诊时限》见附表 二、门诊急危重症患者 1、在接诊过程中发现患者病情较危重不适宜在门诊诊疗时 患者出现紧急情况时，医护人员应立即评估患者病情，将 患者尽快护送至急诊抢救室进一步治疗，并完成病历记录。 2、不适合转运的患者如心脏骤停者，就地抢救，同时通知急诊科协助救治。 三、绿色通道管理制度 见附表 四、紧急医疗救护管理制度 见附表 一、医疗设备故障： 1、当医疗设备故障短时间内无法修复时，应告知患者可以替代的方案，患者同意后更换相应检查并记录。 2、当医疗设备故障我院无同类检查、治疗可替代时，应建议患者到院外同级别或上级医院检查或治疗，并记录于病历中，必要时由患者所在科室医师协助联系医院。 3、设备故障检查科室应及时汇报主管部门，向临床科室发布故障信息。 二、因特殊情况导致治疗