利尿剂临床应用建议.pptVIP

（三）应对利尿剂代谢不良反应基本策略 1. 电解质紊乱 利尿剂引起电解质紊乱主要表现为低钾、低镁、低钠、高钙和低磷血症等。 如基线血钾水平3.8mmol/L，推荐与RAAS抑制剂或保钾利尿剂合用。利尿剂引起低钾血症多合并低镁血症，补镁治疗后低钾血症更易纠正。给予保钾利尿剂有助于同时纠正低钾和低镁血症。 低钠血症常见于老年、女性、低体重及大剂量利尿剂长期服用者，其发生主要与利尿剂促进钠水排出使抗利尿激素分泌增加有关。如发生低钠血症，应增加饮食钠盐摄入，限制水摄入，必要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水。 噻嗪类利尿剂可使血钙水平轻微升高。合并高钙血症的患者（如原发性甲状旁腺功能亢进症）慎用。噻嗪类利尿剂可使肾小管对磷的重吸收减少，引起继发性低磷血症。一般无需特殊治疗。 （2）糖代谢障碍 噻嗪类利尿剂可诱发糖耐量异常甚至糖尿病。糖代谢异常的发生可能与低血钾有关。在使用噻嗪类利尿剂同时，给予补钾或合用保钾利尿剂，糖代谢异常可在一定程度得到改善[ 58]。如使用利尿剂期间出现糖尿病，推荐加用或改用ACEI、ARB类药物。 （3）高尿酸血症 利尿剂所致的高尿酸血症呈剂量依赖性，其发生机制与利尿剂竞争性抑制尿酸排泄，血容量减少所致的尿酸重吸收增加有关，通常不会导致尿酸蓄积，也很少引起痛风。尽管目前认为高尿酸血症为肾功能不全的独立危险因素之一[62]，尚不建议对无症状高尿酸血症进行治疗[ 6