工程质量报验单（分项、分部或单位工程）4.doc

工程质量报验单（分项、分部或单位工程）编号： 表号：监A-12 工 程 名 称 合 同 编 号 （监理单位）： 高强度螺栓连接分项（分项、分部或单位）工程，按照施工合同和进度计划要求，已完成施工任务，并按有关标准、规范要求自检评定为合格（合格或优良），现报请查验。 附：自检资料（隐蔽工程、预检工程记录、分项、分部工程质量评定及质量保证资料）。 施工承包单位（章） 日期 项目负责人 日期 监理单位查验意见： 经查验： 确认为合格（合格或优良，如不合格时另发不合格通知书）。 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位（章） 日期 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、业主、施工承包单位各一份。竣工报验时也可用此表。