试生产（使用）方案备案表.docVIP

PAGE 3 附件6 危险化学品建设项目 试生产（使用）方案备案表 　　　项目名称 　　　　　　　　　　　　　　　 备案单位 　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人 　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话 　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期 　　　 　　年　　　月　 　　日 建设单位基本情况 单位名称 注册地址 成立日期 邮政编码 经济类型 联系电话 法定代表人 安全生产负责人 现有产品 及生产能力 已取得的相关 安全生产许可 建设项目基本情况 项目名称 项目性质 □新建 □改建 □扩建 □生产 □储存 项目地址 项目内容 安全条件审查 意见书编号 安全设施设计审查意见书编号 建设单位意见： 主要负责人（签字）　　　　　　　　　　　　（加盖公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 设计单位 设计单位名称 项目负责人 法定代表人 承担的主要任务 资质证书编号 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 负责人：（签字）　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　 年　 月　　日 施工单位 施工单位名称 项目负责人 法定代表人 承担的主要任务 资质证书编号 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 负责人：（签字）　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　 年　 月　　日 监理单位 监理单位名称 项目负责人 法定代表人 承担的主要任务 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 负责人：（签字）　　　　　　（加盖公章处） 　　　　　　 年　 月　　日 (建设项目分别由多个设计、施工、监理单位承担的，续表分别填写) 企业组织专家审查的审查意见： 年　 月　　日 专 家 名 单 单 位 职 称 本人签名