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妇科常见症状及体征的鉴别要点 陕西省妇幼保健院妇科 梁惠芳 妇科常见症状： 阴道流血 异常白带 下腹部肿块 下腹痛 阴道流血 阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道，宫颈，子宫等处。 绝大多数 来自子宫。除月经外均称阴道流血。 原因：引起阴道流血的常见原因主要有以下6类 1.卵巢内分泌功能变化 包括 无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血 2. 病理性妊娠 包括 流产（各种） 异位妊娠 养细胞疾病 3. 内生殖器炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 4. 内生殖器肿瘤 良性肿瘤：子宫肌瘤 恶性肿瘤：阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤 5. 外伤、异物和外源性激素 阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血 6. 某些全身性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。 临床表现及鉴别要点 一. 有周期规律的阴道流血 1. 月经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫肌腺病或放置宫内节育器有关。 2. 月经间期出血：发生在两次月经来朝的中期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降导致，所以 称排卵期出血。 3. 经前或经后点滴出血：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失调，或放置节育器副反应。 二. 无周期规律的阴道流血 1.接触性出血：同房后或检查后即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少。常见于急性宫颈炎，早期宫颈癌，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤。 2. 停经后阴道流血： 育龄妇女，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。 青春期无性生活或围绝经妇女，不伴有其他症状，首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤。 3. 绝经后阴道流血：首先要警惕子宫内膜癌。也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎。 4.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤，流血量可多可少，伴外阴疼痛。 针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意： 1. 年龄 2. 出血的特点，发生的原因 3. 伴有的症状 4. 排除恶性肿瘤 5. 检查，包括辅助检查 6. 及时转诊（不具备处理突发情况或确诊条件） 异常白带 女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称白带。 常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。 白带形成与雌激素的作用有关，一般在月经前后2-3天，排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。 若出现阴道炎、宫颈炎、或宫颈、内膜癌变时，白带量显著增多，形状改变或伴有臭味。 临床表现及其鉴别要点 1. 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征.常于经期前后、妊娠期或产后阴道pH发生改变时明显增多，多伴有外阴瘙痒。 2. 凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或灼痛。 3. 灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。 4. 透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎，偶见于宫颈高分化腺癌。 5. 脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。 6. 血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。 7. 水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。 通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病 常见的几种阴道炎 一、滴虫性阴道炎 病因：由阴道毛滴虫引起 传播方式：可以通过接触传染 临床表现：潜伏期4-28天，1/3在6个月内出现