《金匮》治水饮诸方.pptVIP

《金匮要略》治水饮诸方 路玉良 痰的相关研究 欲讨论“痰”，须先讨论“饮”。 众多医家论著开篇首论“痰”“饮”。 《金匮》谓饮有四 其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 津液不能外充形体，皆化为痰饮 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 结于胁中，不上不下 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮； 水未下行而旁达，又未化汗而出，故身体疼重，即风水，水肿之病 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 水停于胸，在心肺之侧 仲景依部位分饮为四 后世论痰分为五： 或依脏腑而分。如《医宗必读》：湿痰—脾；燥痰、气痰—肺；风痰—肝；热痰—心；寒痰—肾。 或认为：“书有五痰之名，以五脏分主之也；五饮之名，随症见也。其实犹未确当，大抵痰以燥湿为分；饮以表里为别。”（《医学心悟》） 留饮、伏饮 留饮者留而不去，伏饮者即留饮之伏于内者也。《医门法律·痰饮留伏论》 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。 留饮、伏饮，仲景未给出治法。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂 半夏 芍药 甘草 甘遂、甘草击之而出 痰饮 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 桂枝 茯苓 白术 甘草 附子 肉桂 茯苓 泽泻 丹皮 熟地 山药 山茱萸 《金匮》云：夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。并出二方，其妙义愈益彰着，首卷辨息论中，已详仲景分别呼吸言病之旨矣。今短气亦分呼吸，各出一方，呼气之短，用苓桂术甘汤以通其阳，阳化气则小便能出矣。吸气之短，用肾气丸以通其阴，肾气通则小便之关门利矣。一言半句之间，莫非精蕴，其斯以为圣人乎！ ——医门法律·论苓桂术甘汤肾气丸二方  腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。 防己 花椒 葶苈子 大黄 悬饮 病悬饮者，十枣汤主之。 甘遂 大戟 芫花 大枣 溢饮 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 麻黄 桂枝 麻黄 桂枝 芍药 杏仁 半夏 石膏 干姜 细辛 五味子 生姜 大枣 甘草 甘草 溢饮之证，水饮溢出于表，荣卫尽为之不利，必仿伤寒病荣卫两伤之法，发汗以散其水，而荣卫通经脉行，则四肢之水亦散矣。究竟大青龙升天而行云雨，小青龙鼓浪而奔沧海，治饮证必以小青龙为第一义也。 ——医门法律·论大小青龙汤 尤怡曰：大青龙合桂麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必以小青龙为当也。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防己 石膏 桂枝 人参 茯苓 芒硝 吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。 支饮 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻 白术 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴 大黄 枳实 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈子 大枣 支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，即小承气汤也。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。 赵良曰：心下痞，膈间有水，眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，『本草』半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所以半夏生姜