从目前指南看房颤的治疗.pptVIP

近期发作的房颤节律控制 Paulus Kirchhof et al. Eur Heart J 2016;eurheartj.ehw210 近期发作的房颤 血流动力是否稳定 患者的选择 药物复律 严重HFrEF 重度主动脉瓣狭窄 冠状动脉疾病 HFmrEF或HFpEF 异常左室肥厚 无相关的结构性心脏病 静脉应用 氟卡尼(IA) 伊布利特*(IIaB) 普罗帕酮(IA) 维那卡兰(IIbB) 顿服大剂量 氟卡尼(IIaB) 或普罗帕酮(IIaB) 静脉应用 维那卡兰(IIbB) 胺碘酮(IA) 静脉应用 胺碘酮(IA) 电复律(IB) *：伊布利特不应用在QT间期延长的患者。 紧急 静脉用药物—维纳卡兰 持续转复率 一级和二级有效终点结果 90分钟内从房颤转复为窦律的时间和转复率 节律控制临床试验受影响因素 为什么节律控制与室率控制结果相似？ 维持窦性心律策略受影响的因素： 临床试验的分组资料，是打算心律控制的患者，其中包括许多维持窦律失败的患者。 真正在取得维持窦律的患者，结果是好的。 临床试验的结果被高危患者和现在使用的抗心律失常药物的副作用所稀释 急诊房颤 急性肺水肿患者中房颤的发生率为24.3％，其中14.6％为阵发性房颤。 阵发性房颤，舒张功能不全（左室EF正常或基本正常的心衰）患者比左室EF降低（收缩功能不全）者更常见（21.3％ vs 9.7%）。 急性心肌梗死时房颤发生率10%-20%，大多在Killip III或IV级，发病超过12小时后发生。 急诊房颤处理要考虑的问题 注意基础疾病的治疗：ACS（再灌注），高血压（降压） 注意心衰的纠正：内环境的稳定 根据轻重缓急作出房颤的治疗策略 —— 提高抗凝治疗的意识：转复时机的考虑 —— 节律控制还是室率控制：室率控制是基础，只有部分患者需要节律控制 * ?2008 sanofi-aventis U.S. LLC Page * 1. Fuster V, Rydén LE, Asinger RW, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with AF: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With AF) developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1231-1265. 2. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D. Impact of AF on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98:946-952. 3. Dulli DA, Stanko H, Levine RL. AF is associated with severe acute ischemic stroke. Neuroepidemiology. 2003;22:118-123. 4. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, et al. Asymptomatic or “silent” AF: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation. 2003;107:1141-1145. * * * * 四种NOAC预防卒中或全身性的疗效均不劣于华法林，但是仅有达比加群酯150mg和阿哌沙班在ITT人群中进行的优效性分析的结果显示出其对卒中或全身性栓塞的预防疗效优于华法林（RELY 达比加群酯150mg P＜0.001、ARISTOTLE P=0.01）。其中需要注意的是ENGAGE AF研究中使用的是97.5%置信区间。 * 仅达比加群酯150mg预防缺血