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立成功大先化品工原料使用表系所研究中心室名室人品管理人先化品名中文先化品名英文入使用日期入量位使用量位存量位使用者名用途述用途室人名填表人名位不足自行增加位不足自行增加每次使用皆必需填使用量存量及用途且使用者必需名品管理人需定期查核存量是否有有在填商名及商建可影印票或留存查安中心制依先化品工原料之及申查法第六安中心制
國立成功大學「先驅化學品工業原料」使用紀錄表
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備註
實驗室負責人簽名： 填表人簽名：
欄位不足，請自行增加 註：
欄位不足，請自行增加
每次使用皆必需填寫使用量、貯存量及用途，且使用者必需簽名。
藥品管理人需定期確實查核貯存量是否有誤。
當有購買時，請在備註欄填寫購買廠商名稱及廠商統編，建議可影印發票或銷貨單留存備查。
環安衛中心制101.04.01依先驅化學品工業原料之種類及申報檢查辦法第六條
環安衛中心制101.04.01
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