广州安全文明绿色施工样板工地申报表.docVIP

PAGE — PAGE 4 — 附件一 广州市安全文明绿色施工样板工地 申 报 表 建设单位 （盖章） 工程名称 工程地点 申报单位 （盖章） 单位联系人 电话 工地联系人 电话 申报时间 年 月 日 广州市建筑业联合会制表 工程名称 工程地点 施工许可证编号 临时施工许可文号 项目安全监督站 监 督 号 建设单位 （代建单位） 监理单位 施工单位 安全生产许可证号 项目经理 建造师注册证号 总监理工程师 监理工程师注册证号 参建单位 单位名称 参建内容 工作量(万元) 项目概况 工程类型 结构类型 工程造价 （万元） 建筑面积 （平方米） 层数（地上） 层数（地下） 房建项目进度 基础（±0以下） 开始日期 计划完成日期 主体（±0以上） 开始日期 计划完成日期 安装装饰 开始日期 计划完成日期 市政或其他项目进度 0-30% 开始日期 计划完成日期 30%-70% 开始日期 计划完成日期 70%-100% 开始日期 计划完成日期 项目是否参评省级（安全文明示范□）（绿色施工□）奖项工地 项目提供的资料内容 序号 材 料 名 称 页数 份数 1 《建筑工程施工许可证》或临时施工许可批文 2 《建设工程安全监督申报表》或监督通知书 3 《建筑废弃物处置（排放）证》 4 广州市建筑工地创建安全文明绿色施工样板工地备案表 5 施工单位中标通知书、监理单位中标通知书 6 参建单位施工合同 7 绿色施工实施项目计划表 8 项目经理注册建造师证及安全培训证（B证） 9 专职安全负责人安全生产考核合格证 10 项目总监注册执业资格证、注册证 申报单位意见 施工单位: 年 月 日 （盖章） 监理单位： 年 月 日 （盖章） 参建单位意见 参建单位1： 年 月 日 （盖章） 参建单位2： 年 月 日 （盖章） 参建单位3： 年 月 日 （盖章） 申报单位需说明事项 施工阶段评审 检评组 阶段评分 检评分 安监站 绿色施工 评价核定项数 1 环保 项 1 基础施工（0-30%） 2 节水 项 2 结构施工（30%-70） 3 节材 项 3 装饰安装（70%-100%） 4 节地 项 5 节能 项 最终审定 评选工作办公室审核结论： 年 月 日 样板工地审核小组审定结论： 年 月 日