中医外治法治疗失眠临床概况.docx

中医外治法治疗失眠临床概况 摘要：本文对近5年来国内运用中医外治法治疗失 眠的文献进行分类和综合分析，以期为提高临床疗效提供思 路与启示。资料表明中医外治法治疗失眠疗效显著、安全可 靠，但也存在一些亟待解决的问题。 关键词：失眠；中医外治法；综述 中图分类号：R25623文献标识码：A 文章编号：1007-2349 (2013) 03-0059-03 失眠，中医称为不寐，古代文献亦有称之为目不暝、不 得眠、不得卧，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常 见病、多发病。轻者入睡困难，或睡而易醒，或时睡时醒， 或醒后不能再睡等，重者整夜不能入睡，常伴见头晕、头痛、 心悸、健忘以及心神不安等证，严重影响患者的工作、学习、 生活及健康。本病可见于西医学的神经官能症、更年期综合 症、慢性疲劳综合症、抑郁症、焦虑症等以失眠为主要的患 者。中医外治法以其有效性、安全性而备受临床医生和患者 的青睐。近5年来国内运用中医外治法治疗失眠取得了显著 的临床疗效，现综述如下。 1病因病机 正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，气血充足， 脏腑调和。阴阳失于交通，阳不入阴是导致失眠的根本病机。 导致失眠的常见病因可大致分为以下4类：1、脾胃虚弱或 思虑劳倦伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾气伤则 运化失常，化源不足，故血虚不能养心，以致心神不安而成 失眠；2、房室不节或久病之体，耗伤肾阴，水不济火，以 致心火独亢，渐耗心阴，虚火扰神，阳不入阴，因而失眠。 3、所愿不遂，肝郁化火，扰动心神，而发为失眠。亦有因 暴受惊吓，终日惶惶不安，渐至胆怯心虚而失眠。4、宿食 停滞，化生痰热，或脾失健运，痰湿内生，或瘀血阻络，以 致阴阳不能交通而成失眠。 2临床选穴 督脉多选百会、神庭等穴；任脉多选中月完；胃经多选足 三里、丰隆、内庭等穴；脾经多选三阴交；心经多选神门； 心包经多选内关；膀胱经多选心俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾 俞、申脉等穴；肾经多选涌泉、太溪、照海等穴；胆经多选 风池；肝经多选太冲、行间等穴；经外奇穴多选四神聪、安 眠、印堂等穴；其中以百会、四神聪、安眠、神门、内关、 三阴交选用频率最高。在辨证选穴方面，心脾两虚多加心俞、 脾俞；心胆气虚多加心俞、胆俞；心肾不交多加心俞、肾俞; 痰热内扰多加丰隆、内庭；肝郁化火多加太冲、太溪；阴虚 火旺多加肾俞、太溪。耳穴多选用皮质下、心、肝、肾、神 门等穴。 3治疗方法 31针刺疗法传统体针是目前治疗失眠最常用的方法。何 氏［1］取神门、心俞、太溪、行间、内关、太冲、足三里。 太溪、足三里用补法；内关、太冲中等强度刺激；余穴用平 补平泻法。每日1次，10次为1个疗程，经治疗2?4个疗 程后，50例中痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率 96%。林氏［2］取照海、申脉、百会、内关、三阴交为主穴， 并结合辨证选穴，除百会外，余穴均取双侧，每日1次，10 次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治愈31例，好转 20例，无效5例，总有效率为911%o张氏［3］将30例患者 采用针刺双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，施平补平泻 法，每日1次，与药物组进行对照，连续治疗4个疗程后， 结果：针刺组总有效率为876%,优于西药对照组733%O王 氏［4］辨证取穴用梅花针叩打治疗失眠48例，结果：治愈25 例，有效13例，总有效率为792%郑氏［5］将治疗组采用针刺 治疗，对照组采用西药治疗，20天后对比疗效。结果治疗组 总有效率为891%,对照组总有效率为696%o 按时取穴是针灸治疗失眠的一大特色。国氏等［6］选用 心俞、脾俞、神门、内关为针刺主穴，并结合辨证选穴，走 罐经穴为足太阳膀胱经第一侧线，针刺与走罐时间为下午 3?5时，隔日1次，每周3次，10次为一个疗程，连续3 个月，并嘱患者每晚在17?19时自行点按涌泉穴，19?21 时自行点按劳宫穴，连续3个月，结果：痊愈10例，显效 21例，有效11例，总有效率为9333%O李氏等［7］釆用脏腑 阴阳调治与时间疗法相结合治疗失眠症取得满意疗效。朱氏 等［8］运用子午流注纳支法治疗失眠也取得了一定疗效，2组 总有效率之间无差异（P005）, 2组痊愈率之间差异有统计 学意义（P 35综合疗法由于失眠病因的复杂性和疾病 的顽固性，采用多种方法联合运用可以稳定疗效和缩短病 程。何氏［19］选用四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交、 照海、申脉，针刺双侧，施平补平泻法，印堂穴施以温和灸, 经1?3个疗程治疗后，治愈35例，显效10例，总有效率 为90%。蒋氏等［20］选用百会、印堂、神庭、神门（双）、三 阴交（双）、太溪（双）为主穴，并结合辨证选穴，均施平 补平泻法，同时艾灸百会穴，取针后，在督脉及膀胱经区域 走罐，经2?3个疗程后，治愈20例，好转19例，总有效 率9286%O