颈部分区及颈淋巴.pptVIP

颈部淋巴结分区系统 1991年由美国耳鼻咽头颈外科学会 提出 将颈部淋巴结分为6个区（level）及亚区（sublevel） 将立体转化为平面，更为直观 解剖界限清楚，容易记忆 便于国际间交流 颈部分区及亚区的解剖界限 各区淋巴结的收纳区域 颈淋巴清扫分类 1991年分类 2001年分类 1. 根治性颈清 1. 根治性颈清 2. 改良根治性颈清 2. 改良根治性颈清 3. 选择性颈清： 3. 选择性颈清： (a) 肩胛舌骨上清扫 每种变化用SND描述， (b) 颈侧清扫 后面用小括号（）注明 (c) 颈后侧清扫 清扫的颈部分区或亚区 (d) 颈前清扫 4. 扩大颈清 4. 扩大颈清 根治性颈清 清扫范围：上界为下颌骨下缘，下界为锁骨，前界为对侧二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌，后界为斜方肌前缘范围内的所有淋巴组织。包括I-V区所有淋巴结。 切除：胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经 不切除：枕骨下淋巴结、腮腺旁淋巴结、颊肌淋巴结、咽后淋巴结及中线淋巴结（颈前淋巴结） 改良根治性颈清 定义：常规切除根治性颈清区域内所有淋巴结，保留一种或以上非淋巴组织（如：胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经）。 保留的组织应特别注明（如：改良根治性颈清保留XXX） 选择性淋巴结清扫 定义：在淋巴结切除时，与根治性颈清相比，保留一个或以上的淋巴结组群。 SND（I-III）范围：上界为下颌骨下缘、颅底，下界为环状软骨上缘，前界为对侧二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌，后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。 SND（II-IV）范围：上界为颅底，下界为锁骨，前界为茎突舌骨肌、胸骨舌骨肌后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。 口腔癌淋巴结清扫的选择 临床N0患者：选择性清扫。 临床N+患者：改良根治性颈清或根治性颈清。 口腔癌选择性颈清首选SND（I-III）或称肩胛舌骨上清扫。 有些舌癌患者IV区有受累风险，故舌癌推荐行SND（I-IV）。 涉及中线的癌，如口底癌，舌腹癌，建议行双侧SND（I-III） 口咽癌淋巴结清扫的选择 口咽癌选择性清扫首选SND（II-IV）或称颈侧清扫 口咽癌比口腔癌、下咽癌、喉癌更易侵及IIB区，因此应注重IIB区的清扫。 双侧淋巴结转移，选择双侧SND（II-IV） 关于舌骨上清扫 古老手术，近40年没有临床资料，显然已被淘汰。 单纯舌骨上清扫，造成75%以上的转移淋巴结被保留。 应严格限制使用，仅应用于以下情况： 1、 唇癌患者，怀疑颈淋巴结转移； 2、 颌下腺恶性肿瘤 * 同侧二腹肌前腹 茎突舌骨肌 副神经 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 斜方肌前缘 斜方肌前缘 颈总动脉 对侧二腹前腹 二腹肌前腹 茎突舌骨肌 副神经 胸骨舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 颈总动脉 舌骨体 二腹肌后腹 舌骨上缘 舌骨上缘 环状软骨上缘 锁骨 环状软骨下缘 锁骨 胸骨上 下颌骨正中 联合 下颌骨体 颅底 颅底 舌骨上缘 环状软骨上缘 胸锁乳突肌与 斜方肌交界处 环状软骨下缘 舌骨体 IA IB IIA IIB III IV VA VB VI 后界 前界 下界 上界 分区 口底、舌尖、前牙区牙龈、下唇 口腔、前鼻腔、面中部软组织、颌下腺 口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉及腮腺 口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉 下咽、甲状腺、食道颈段、喉 鼻咽、口咽以及枕后、颈后皮肤 甲状腺、声门、声门下、喉、梨状窝顶端、食道颈段 颏下(IA) 颌下(IB) 颈深上 (IIAIIB) 颈深中(III) 颈深下(IV) 颈后三角 (VAVB) 颈前(VI) 收纳的癌症区域 淋巴结组 *