恶性骨肿瘤鉴别诊-终板.pptVIP

恶性骨肿瘤鉴别诊断 沈阳军区总医院 徐猛 骨肿瘤的诊断要求 判断骨骼病变是否为骨肿瘤 如属肿瘤，是何种肿瘤 (1) 真性肿瘤还是瘤样病变 (2) 何种组织类型 (3) 良性还是恶性 (4) 原发性还是转移性 定位、定性、定量诊断 诊断原则： 骨肿瘤的影像学表现具有复杂性、多样性和相互重合性，一种影像模式包含多种疾病的可能。所谓典型表现，实际是肿瘤某一阶段的常见表现。 一个可靠的骨肿瘤的诊断必须依靠临床、病理和影像学的结合。 骨肉瘤 软骨肉瘤 尤因肉瘤 造釉细胞瘤 起源 原始成骨性结缔组织 软骨细胞和（或）成软骨结缔组织 骨髓间充质性结缔组织 来源不明 临床特征 最常见原发性，分髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，有疼痛、肿胀、运动障碍三大症状，白细胞和碱性磷酸酶升高 分中心型和周围型，中心型以原发多见，周围型多为骨软骨瘤恶变而来，临床以疼痛、肿胀和肿块为主 20岁以下长管状骨好发，20岁以上扁骨好发，全身症状有发热、白细胞升高，局部有疼痛和肿块（放疗极为敏感） 低级别、双向分化、低度恶性的上皮组织肿瘤，局部侵袭性生长，有转移能力。伴或不伴有疼痛的肿胀。 好发年龄、部位 11-20岁 长骨干骺端 30-60岁 股骨或胫骨干骺端 10-25岁 长管状骨干骺端 20-50岁 胫骨中段前方皮质内 骨质破坏特点与病灶形态 溶骨、成骨或混合性骨破坏，病变区可见肿瘤骨，呈云絮状、斑块状、针状，瘤软骨可钙化