危急重症孕产妇管理.pptVIP

催产素的应用 妊娠28周后，孕妇因某些疾病或为保障胎儿安全，需人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠者称为晚期妊娠引产；临产后因子宫收缩乏力，除明显头盆不称，需增强子宫收缩以缩短产程者，称为催产。目前临床上引产、催产及预防产后子宫收缩乏力性出血而广为使用的药物是催产素。 药理作用 催产素与子宫平滑肌上受体结合能引起子宫收缩。妊娠晚期如投入小剂量外源性催产素，则可诱发子宫的节律性收缩，且与正常分娩相似，一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。 催产素使用方法-给药途径 引产或催产 持续性静脉给药 目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。 产后或流产加强子宫收缩 可以静脉滳注或肌肉注射（包括子宫肌层），紧急时亦可直接静脉推注。 催产素的临床应用 引产和催产 引产 妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破12小时未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等；某此妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影响时，应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。 催产 产程图提示活跃期延长，经阴道检查提示无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，观察30-60分钟无进展时可催产素催产。 催产素作引产或催产时，可用2.5U催产素加入5%葡萄糖500ml，以每分钟8滳开始，根据产妇对催产素的敏感性和胎心率的情况调节滴数，使出现每2-3分钟出现一次宫缩，每次宫缩持续40秒左右，维持宫缩时宫腔内的压力达50-60mmHg。在静滴过程中必须有专人观察产妇的宫缩、胎心及血压的变化，如发现胎儿异常，应立即停止滴注。 禁忌证 （1）子宫不协调收缩所致产程延长。（2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。（3）胎儿窘迫。 预防和治疗产后出血 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。 注意事项 在使用催产素的过程中，用药前严格掌握适应证及禁忌症，用药中需专人护理，严密观察记录，用药后注意测量血压、脉搏及排尿情况，做到安全有效地使用。 如出现以下情况应停止使用： 1、潜伏期12小时时，且伴宫颈水肿者。 2、催产后活跃期异常：可表现为以下任何一 项，活跃期8小时，宫口扩张1厘米/小时或宫口开大达≥4厘米后不再进展、活跃期这滞或先露下降停滞1-2小时或出现头盆不称时。 3、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞坐骨棘水平或以上者。 4、胎心率160次/分，120次/分或胎心监护异常。 5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者。 母婴同室的管理： 1、母乳喂养知识的宣传、指导。 2、我们制定了《新生儿安全须知》告知家长并签字。 3、新生儿乙肝疫苗的接种、新生儿疾病筛查、听力筛查，筛查率均达98%以上。 4、新生儿护理：新生儿沐浴、新生儿水疗、母乳喂养，教会母亲陪伴更换尿不湿、脐部的消毒和观察等。 5、产妇观察重点是观察宫底高度和阴道流血。 6、产妇的营养指导，病区宣传展板。建立出院随访制度，要求护士对每一位出院孕产妇进行电话访视。 解答孕产妇的咨询提问，并作好母乳喂养指导和产后康复健康指导，让每一位孕产妇感受到医护人员对她们的关受。 高危孕产妇护理管理    高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 我院是成都西部地区产科急救定点医院，承担着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护理工作的重点。 人员培训：对产科护理人员进行急救知识、急救技能的培训、产科应急预案的培训。 我科收治了大量妊娠合并症孕产妇：妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤