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⑥压力上升时间（rise time）、压力上升斜率（BAMP）设置：以患者舒适为准。 （5）及时处理呼吸机报警； （6）复查患者动脉血气，并根据结果调整呼吸机参数。 应用呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 中断 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善 撤机 患者舒适，临床稳定 6小时 逐步减低压力到5~8cmH2O，降低氧浓度 延长间隔时间 改鼻导管、面罩吸氧 部分病人不需持续治疗 常见问题及注意事项 1.同步不良 （1）原因：患者精神紧张、漏气过大、管道积水过多、机器故障。 （2）解决方法：加强患者的辅导和训练；调整鼻面罩的佩戴，加用下颌带，减少漏气口的开放，检查管道是否漏气；及时清除管道积水，调整合适的湿化温度；维修。 2.低氧血症改善不明显 （1）原因：EPAP太高或太低，氧源有问题，吸入氧浓度太低，分泌物过多，排出不畅，漏气量过大，治疗时间不足等。 （2）解决方法：适当调整EPAP水平，增大功能残气量（FRC）。注意同时提高IPAP，检查氧源，提高吸入氧流量，及时吸痰，调整合适的漏气量，延长治疗时间；调整其他治疗措施。 3.CO2潴留改善不明显 （1）原因：PS不够，漏气量不够，EPAP不够，分泌物过多，排出不畅，治疗时间不够，合并OSA，夜间EPAP水平未调整等。 （2）解决方法：增大PS，适当增大漏气量；打开EPAP鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低于15cmH2O时采用PEV阀；适当调节EPAP，抵消内源性呼气末正压（PEEPi），减少重复呼吸；及时吸痰；EPAP延长治疗时间；调整夜间EPAP水平；调整其他治疗。 总结 1.选择合适的病人 2.选择事宜的连接方式 3.设定符合病情的模式参数 4.良好的沟通 5.密切的床旁观察 6.必要时立即改为有创 来试试吧！ * 美国工程师发明：用泵使气密箱里的气压产生有节奏的起伏。这就会使病人胸廓也产生有节律地缩小与扩张，这样肺泡内的压力也就随着增大与变小，由于肺泡通过气管、喉咙、鼻子和嘴巴则与外面相通，这种压力的变化就会使外界空气而进出肺内。在这样的情况下，每当铁肺中的空气被吸出时，空气泵使铁肺箱里的气压低于外面的气压，铁肺内就形成负压，使胸廓扩大，肺泡内也就有了负压，大气压力就会迫使空气进入胸腔。当铁肺中的压力上升高时，肺内的空气被压出去。美国妇女戴安·奥德尔，她自1950年3岁的时候，患上小儿麻痹症以来，大部分时间便呆在父母位于孟菲斯市东北部80英里(128公里)的住所的客厅里，被关在7英尺(2.1米)、750磅(337.5公斤)的一个金属箱里---铁肺里，58年来一直靠铁肺维持生命。直到2008年5月29日凌晨3点 断电，死亡。60年。 无创呼吸机的使用 机械通气 基本原理 1.正压通气 临床最常用 2.负压通气 近于淘汰 3.膈神经或膈肌刺激器 尚在实验中 4.高频振荡通气 弥散障碍为主的疾病如ARDS 机械通气 有创——凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，IMV） 无创——通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV） 有创——无创——有创——共存 有创原理图 无创原理图 面罩 模式：定容、定压、混合 如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont 参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP 历史 1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen：气管插管+气囊通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 无创通气的鼻祖——铁肺 NPPV 急诊科 ICU 普通病房 （呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期 （外科、麻