急性左心衰演示文稿.ppt

急性左心衰竭 益都中心医院 肾脏内科 赵 佳 急性左心衰竭 急性心力衰竭的定义 急性左心衰竭的病因 急性左心衰竭的诊断与评估 急性左心衰竭的治疗 急性左心衰竭是指急性发作或加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织灌注不足和心源性休克的临床综合症。 一 急性心力衰竭的定义 急性发病或症状体征的改变急需治疗的心力衰竭 可以是新发的心衰或原有慢性心衰恶化 急性左心功能失代偿通常以肺淤血为特点，伴或不伴心输出量减少和组织灌注不足的临床症状 我国急性左心衰竭的常见病因 1 慢性心衰急性加重 2 ACS(特别是AMI及其急性并发症) 3 急性重症心肌炎/围生期心肌病 4 心脏瓣膜病(狭窄/返流/心内膜炎) 5 高血压急症 6 严重心律失常（多为快速性） 7 容量超负荷（输液、急性无尿性肾衰） 8 高动力循环（甲亢/贫血） 9 中毒 急性左心衰竭临床分类 1 慢性心衰急性失代偿 2 ACS 3 高血压急症 4 急性心瓣膜功能障碍 5 急性重症心肌炎和围生期心肌病 6 严重心律失常 三 急性左心衰竭的诊断与评估? （一）临床表现 1.急性肺水肿：突发严重呼吸困难（30-40）、强迫坐位、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰 2.交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 3.重者脑缺氧神志模糊 4.血压先升后降直至休克 5.查体：肺部满布湿罗音与哮鸣音， S1弱而快， P2亢进，心尖部奔马律。 （二）辅助检查 诊断心衰的特异性的客观指标—脑钠肽BNP 机制：室壁张力增加和容量负荷过重时心室释放. 意义：呼吸困难急诊病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指标. NT-proBNP＜400pg/ml和BNP＜100pg/ml可排除左心衰 NT-proBNP＞1000pg/ml和BNP＞400pg/ml可确诊左心衰 在“闪电肺水肿”病人，入院时BNP可能于正常水平. BNP对于排除心衰有着很高的阴性预测价值。如果心衰的诊断已经明确，升高的血浆BNP和NT-proBNP可以预测预后. 其它有益的检查与监测 实验室检查: 心脏超声 胸片 无创监测：T, P, R, BP, SaO2, 尿量, ECG ACS冠状动脉造影 （中心静脉通路与肺动脉导管） 实验室检查 血细胞计数：必须 血小板计数：必须 尿素/肌酐和钠钾：必须 血糖：必须 CK-MB/肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 D-二聚体：必要时 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 转氨酶/白蛋白:可考虑 尿液分析:可考虑 血浆BNP或N末端BNP:诊断不清时 （三）急性心力衰竭分级 1 AMI患者Killp分级 I级：无心衰。 II级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 III级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2） IV级：心源性休克、低血压（收缩压≤90 mm Hg）、紫绀、出汗、少尿 2 Forrester法分级 3 临床表现分级 分级依据：外周循环（灌注）状况、肺部听诊 Class I: 温暖、干（warm and dry）无啰音 Class II: 温暖、湿（warm and wet）有啰音 Class III: 冷、干（cold and dry）无/有啰音 Class IV: 冷、湿（cold and wet）有啰音 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 青少年 病史 有家族史或过敏史， 哮喘史，无心脏病史 发作期间 任何时间， 多于深秋或冬春季节 咳痰 咳白粘痰后缓解 肺部体征 双肺弥漫干啰音 心脏体征 正常 X线表现 双肺清晰或肺气肿表现 药物疗效 支气管解痉药 多于40岁以后 无过敏史， 有基础心脏病史 常于夜间发作呼吸困难 白色/粉红色泡沫样痰 双肺底较多湿啰音 左心大、奔马律、杂音 肺淤血，左心大 吗啡、速尿、氨茶碱、 四 急性左心衰竭的治疗 1.体位：坐位、双腿下垂? 2.吸氧：高流量，50%酒精抗泡沫、 面罩 无创通气、气管插管 3.吗啡：2-5mg静脉缓注 4.快速利尿：呋塞米20-40mg于2分钟内静推 5.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 6.正性肌力药 7.去病因和诱因 8. 氨茶硷 9.其他辅助治疗 10.轮流结扎四肢与放血 急性心衰的初