高血压病的危险分层与对应策略.pptVIP

β受体阻滞剂 药物 剂量 禁忌症 阿替洛尔 25-100mg /次 1次/日 哮喘 病窦综合征 美托洛尔 25-100mg /次 1-2次/日 Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞 比索洛尔 2.5-10mg/次 1次/日 αβ受体阻滞剂 药物 剂量 禁忌症 卡维地洛 10-20mg/次 2次/日 哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞、外周动脉病变 中枢和周围交感神经抑制剂 药物 剂量 禁忌症 利血平 0.05-0.25mg/次 1次/日 溃疡病 精神抑制症 钙拮抗剂 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 二氢吡啶类 药物 剂量 禁忌症 硝苯地平 10-20mg/次 3次/日 孕妇 硝苯地平 缓（控）释片 30-60mg/次 1次/日 窦房结功能低下或传导阻滞 氨氯地平（麦利平、络活喜） 2.5-10mg/次 1次/日 尼群地平 10mg/次 2次/日 非二氢吡啶类 药物 剂量 禁忌症 地尔硫卓 （合心爽） 30mg/次 3次/日 房室传导阻滞 心动过缓 地尔硫卓缓释片 （合贝爽） 90-180mg/次 1次/日 维拉帕米 40-80mg/次 3次/日 维拉帕米 缓释片 120-240mg/次 1次/日 ACEI 药物 剂量 禁忌症 卡托普利 12.5-50mg/次 2次/日 妊娠、高血钾、肾动脉狭窄 依那普利 2.5-20mg/次 2次/日 苯那普利 （洛汀新） 10-20mg/次 1次/日 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 药物 剂量 禁忌症 缬沙坦 (代文） 80mg/次1次/日 妊娠、高血钾、肾动脉狭窄 厄贝沙坦 （科苏） 150mg/次 1次/日 妊娠、高血钾、肾动脉狭窄 氯沙坦 （科素亚） 25-100mg/次 1次/日 妊娠、高血钾、肾动脉狭窄 目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。 降压药联合应用 大多数高血压患者二种或以上药联用 联合用药作用协同/相加； 不良反应相互抵消/不增加。 合并用药方式； ⑴各药按需剂量比处方 ⑵ 固定配比复方： 复方降压片，降压0号。 ARB＋利尿剂 联合用药 利尿剂＋β受体阻滞剂 利尿剂＋ACEI/ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂 钙拮抗剂＋ACEI/ARB 钙拮抗剂＋利尿剂 α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂 其他联合方式 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 实线代表推荐的组合 不同类降压药某些方面可能的相对优势 预防卒中：ARB β阻滞剂； CCB利尿剂 预防心衰： 利尿剂 其它 糖尿病肾病：ACEI / ARB 其它 改善LVH: ARB β阻滞剂 延缓颈动脉硬化：CCB 利尿剂 /β阻滞剂 复合事件?：CCB+ACEI β阻滞剂+利尿剂 治疗高血压急症的静脉用药 药物 剂量 起效时间 作用持续时间 硝普钠 0.25-10ug/Kg/min 即刻 停止输注后1-2分钟 硝酸甘油 5-100ug/min 1-5分钟 3-5分钟 肼苯达嗪 10-20mg iv 4-6小时后重复给药 5-30分钟 3-9小时 药物 剂量 起效时间 作用持续时间 乌拉地尔 首剂 12.5-25mg 随之 5-40mg/h，静脉输注 3- 5分钟 4-6小时 酚妥拉明（立其丁） 5mg缓慢静注 1 - 2分钟 3-10分钟 高血压治疗的血压目标 普通高血压患者血压 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg 脑血管病、冠心病病人血压 130/85mmHg ？ 老年高血压病人收缩压 150 mmHg 如能耐受，还可进一步降低。 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用 五类药物－利尿剂，β-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药 根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济作