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结直肠癌外科治疗相关问题;全世界结直肠癌发病有多少？;我国结直肠癌发病有多少？;我国结直肠癌平均调整死亡率;Colon Ca incidence: 105,500/US/yr Colon Ca mortality: 48,100/US/yr implies ~ 45% colon Ca case mortality Rectal Ca incidence: 42,000/US/yr Rectal Ca mortality: 8,500/Us/yr implies ~ 21% rectal Ca case mortality;3Characteristics in china;外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段;要点;NCCN在中国;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;结直肠癌外科治疗规范——2010;一、结肠癌的外科治疗;结肠癌的基本治疗流程;（一）术前评价;（二）临床决策;（三）手术治疗总体原则;早期结肠癌的手术治疗;局部进展期结肠癌的手术治疗;（四）手术方式;右半结肠切除术;右半结肠切除示意图;;左半结肠切除术;根据肿瘤位置可适当调整切除范围;;横结肠切除术;手术范围及吻合示意图;全结肠切除术;传统 vs 腹腔镜手术 ;传统 vs 內視鏡手术 ;好处 vs 坏处;结肠癌的腹腔镜手术治疗;腹腔镜体位;Trochar放置示意图;腹腔镜与开腹手术的比较;二、直肠癌的外科治疗;（一）直肠癌的术前评价;（二）直肠癌的外科治疗;经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）;局部切除后标本的固定与切缘标示;局部进展期直肠癌的外科治疗;外科治疗原则;;（2）切除引流区域淋巴脂肪组织 肠旁淋巴结：必须切除 侧方淋巴结：不常规清扫 第三站淋巴结：尚无定论 ;（3）尽可能保留盆腔自主神经 下腹神经 骨盆内脏神经;（4）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔4～8周进行手术 [短程放疗后1-2周手术] （5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除 （6）合并肠梗阻的直肠肿瘤，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查 ;（7）对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌，可根据病人情况采取如下治疗策略： Ⅰ期切除吻合 Hartmann手术 造瘘术后Ⅱ期切除 支架植入解除梗阻后II期切除 （8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术，推荐给予 姑息性治疗 ;关于低位、超低位直肠癌根治保肛术的探讨及临床经验;保肛手术;目前的现状;保肛适应症的选择;根据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面：; 结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM分期。综合评定后决定最终术式的选择。在确保根治前提下积极实施保肛手术。病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施保肛手术的客观指标。另外病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影响保肛手术完成的因素。在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未见癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复发可能，保留部分肛管直肠环完整。使得术后排便功能良好。达到预期治疗效果。 ;保肛手术;肿瘤远端肠管切除多少厘米才算彻底？;否定5cm法则：;国内安全切缘问题的争论;低位直肠癌保肛手术的可行性;低位直肠癌保肛手术的可行性;低位直肠癌保肛手术的可行性;低位直肠癌保肛手术的可行性;低位直肠癌保肛手术的可行性;低位直肠癌保肛手术的可行性;保肛手术;在上方的240度范围内均可看到击发指示标志;弧形切割吻合器产品图示;常用吻合方法及术式选择; DIXON术; DIXON术; DIXON术;图1 Parks术：结肠与肛管吻合。 图2 改良Bacon术：结肠经肛管拉出3-5cm。 ;ISR; 低位直肠癌保肛术后尚存在一些问题;小结; 结直肠癌NCCN