重症监护病房医院感管理.pptVIP

导尿管相关尿路感染的预防与控制 不要轻易打开集尿袋的接口，不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染，保持尿道口清洁，疑似尿路感染应更换导尿管；长期留置导尿的患者，不提倡频繁更换导尿管，应每日评估留置导尿的必要性，尽早拔管。 重症监护室医院感染管理 重症监护室医院感染管理 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 其建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。 重症监护室医院感染管理 3.人员管理 工作人员进入ICU着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋， 严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。 重症监护室医院感染管理 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 三、重症监护室医院感染管理 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录。 合理使用抗生素 医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。 护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。 重症监护室医院感染管理 重症监护室医院感染管理 4.仪器设备管理 对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。 重症监护室医院感染管理 人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒 重症监护室医院感染管理 5.手卫生 严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 本次课重点 2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后） 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 注意事项 1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方式。 4应使用清洁水清洗和冲洗双手。 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 本次课重点 洗 消 手套： 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 手的细菌培养 6.医疗废物 生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 传染病人污物的处理 重症监护室医院感染管理 重症监护室医院感染管理 ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。 7.呼吸机相关性肺炎的预防 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 三、重症监护室医院感染管理 重症监护室医院感染管理 严格洗手与无菌操作 这是两项最有效的措施，也是最容易被人们忽视的方面。每检查完一个病人应使用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的交叉感染。在各项介入治疗和气道管理的操作中，严格无菌措施，避免医源性感染。 重症监护室医院感染管理 保持正确的体位 长期卧床、机械通气、实施肠内营养等病人，一定要保持在平卧位时，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和误吸。每天还应该在此角度上定时侧向翻身（400～600），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液。 对使用呼吸机的患者应做到：严格掌握气管插管或切开适应症，应优先考虑无创通气