课件：心脏介入术前术后处理.ppt

绝对平卧24小时．1-3月后，大体上运动量无妨碍，但应避免剧烈活动 体位问题：无须特别强调 3个月后才可回医院领起搏器保证卡 并发症　　　 （１）?? 出血，血肿 （２）?? 感染：囊袋感染 （３）?? 皮肤破溃 （４）?? 导线移位：常见于术后１个月，３天内最常见，致起搏及感知功能障碍，必要时重新定位 （5）?? 心肌穿孔 （6）? 导线断裂：上肢经常作规则活动在锁骨下及第一肋处可引起，致局部肌肉抽动，起搏失效，常需再手术． （7）?? 静脉血栓形成 （8）?? 血、气胸，心包填塞 起搏器障碍 起搏功能不良 感知不良 护士要观察心律情况，每分钟小于60次要立即报告医生 可体外程控，必要时更换 起搏阈值升高 术后7－10天，起搏阈值最高（达3-5倍）后逐渐降低，现激素电极有改善，极高者影响起搏，可重新放置． 起搏器综合征 安装起搏器后出现心悸，气短，胸痛，眩晕，头胀，面红，冷汗．严重者血压和心排出量骤低，除外神经系统及其它原因称为起搏器综合征． 主要原因 . 1 房室收缩是非生理性的不同步． ２ 房室传导不适时，多见于VVI 双腔起搏器可引起起搏器综和征 ①房室间期不适时 ②起搏器介导性心动过速（PMT） 处理 若为VVI，可更换于DDD．若为DDD可调整A-V间期． 起搏器介导性心动过速（PMT） 起搏器必需有心房感知和触发功能，如VAT DAT DDD。 室房逆传时间必需大于心房肌不应期。 心动过速频率是起搏器上限频率。 常由室早诱发。 经皮球囊二尖瓣成形术 术前准备： １ 常规查体，ECG，胸片，超声心动图， ２ 术前４小时禁食水．（不是很必须） 3? 备皮 4? 碘过敏试验 5??术前半小时肌注安定10mg． （不是很必须） 术后处理 １.?常规体位，沙袋压迫６小时．平卧２４小时．常规体位不能弯曲，不宜抬头，坐起．注意下肢动脉的搏动．皮肤疼，注意血肿，下肢静脉血栓等． ２.?监测心率，心律，血压，尿量及肺部情况．术后复查心脏B超了解二尖瓣口情况。 ３.??术后抗生素３天，阿司匹林100mg∕日，三个月． ４.?? 注意心功能变化 5. 40岁以下病人肌注长效青霉素1支，每月一次，5年以上。 先心病介入治疗 Amplatzer房间隔缺损堵闭器 先心病介入治疗 释放ASD堵闭器（Amplatzer) 房间隔缺损 适应症： （1）??年龄：通常≥3岁； （2）?直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性； （3）?缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm； （4）房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径； （5）?????? 外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流）； （6）?????? 二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者； （7）?????? 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； （8）伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者 术前准备 １.常规生化，ECG ２.术前当日禁食水10-12小时． ３.备皮 ４.术前一天服抗凝剂――阿司匹林50- 100mg∕kg∕日 5.?? 术前一天用抗生素 6.?? 儿童请麻醉科配合． 7.?? 术前患者签字 术后注意事项 １?? 卧床24小时，穿刺部位加压包扎12小时． ２?? 注意有心悸，气短，胸闷，注意有无心率不齐，心包积液， ３?? 注意体温 4 口服抗凝药，阿司匹林5-10mg∕kg∕日，3-6个月．肝素钙1-3mg∕kg∕日，1-2天 密切观察心律情况，主要是观察有无房室传导阻滞 室间隔缺损的封堵术 适应症： 1 膜部室缺：①年龄：通常≥3岁；②对心脏血流动力学有影响的单纯性室缺；③室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱垂及返流；④缺损直径 3-15mm。 2?????? 肌部室缺：通常缺损直径≥5mm； 3?????? 外科手术后残余分流； 4 心肌梗死或外伤后室缺。 禁忌症： （1）?活动性心内膜炎； （2）?膜部缺损直径≥15mm，解剖位置不良，放置后易影响主动脉瓣或房室瓣功能； （3）?重度肺动脉高压伴双向分流者。 术前准备、术后处理基本同房缺 动脉导管未闭封堵术 适应证 1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄：通常≥6个月，体重≥4kg 2、外科术后残余分流提示：≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重 禁忌证 1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染 主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术术前准备 全麻才能手术 做好手术申请，好让麻醉科安