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医院感染与医疗安全 十堰市红十字医院 李明霞 医院感染与医疗安全 医院感染可由多种因素造成，涉及到医院感染的预防及控制，医务人员、陪护和探视者等，虽然提倡“零容忍”，但目前中国医院的条件，不可能杜绝。 在我国各类医院的医院感染发生率大约在5%-10%之间，不能仅凭患者发生了医院感染医院就得承担责任。 如果定性为医源性感染、事故或存在过失，则需要承担责任。 感染的几大特点 1、按照卫生部关于医院感染管理规章或医疗原则的要求，应对传染病患者采取隔离措施，如未隔离或隔离措施不严，使患者在医院内接触到传染病患者发生医院感染，则认为责任在医院。 事例1：某医院A、B小孩同住一病房，B为肠道隔离患儿（志贺氏菌感染），但护士未告知A小孩家长，A、B小孩一起玩耍，导致A小孩腹泻。 ------纠纷，医院败诉 并非所有医院感染均是医源性感染 事例：有一病人状告某医院，其手背在该院进行手术治疗后发生感染，起诉医院。 法院调查：医务人员并未违反有关规章制度及治疗护理常规，感染并非医院造成（属医院感染，但非医源性感染） ——医院胜诉，原告败诉 医院感染控制的难度 感染源方面： 传染病虽然不是医院感染的主要病原体，但往往造成爆发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病在医院内的传播医院感染仍是医院感染管理的重点之一。 频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染（条件致病菌）容易被忽略。而耐药菌则通过医务人员特别是医务人员的手进行传播。 现存的常见问题 有些医务人员对医院感染管理不重视、院感知识掌握欠缺 科室管理者工作重点侧重于对患者的临床护理治疗，疏于对科室人员进行无菌观念和无菌物品管理的培训及督导。 护士对无菌物品管理执行规章制度不严谨，有开启后使用时间过长现象存在。 无菌操作不规范，为节约成本，一个碘伏棉球反复使用，或注射器重复多次使用。 有些感染的发生与基础护理不到位、病室的环境卫生、空气质量、医务人员手卫生有很大关系。 医院感染控制方案 加强护理管理 医院感染三级管理组织要层层落实责任 严格执行医院感染的各项规章制度 加强医务人员责任心教育和院感知识培训 加强医院感染的监测工作 加强医疗废物管理 加强医院重点部门的管理 一、基础控制工作 （护理管理） 病 房 病室整洁、床单元湿式清扫一床一套、输液用止血带一人一带，用后消毒。床垫定期消毒，氧气湿化瓶、雾化器每日更换消毒，干燥保存。患者出院、转科、死亡床单行终末消毒（15分）。 治疗车、处置室、换药室  治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配有快速手消毒剂；污物及时清理，无关人员不得入内，每日清洁，紫外线照射消毒每天一次有记录，拖把专用分开悬挂，标记明确（10分）。 无菌物品管理及使用 放置合理，有效期内使用，指示胶带标记明确，一次性无菌物品包装合格，无菌物品开启有时间、签名。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时不得使用，溶媒24小时内有效（10分）。 浸泡消毒液 含氯消毒剂每日更换，戊二醛每周更换，浓度足够，按要求进行化学和生物监测，容器每周灭菌2次，护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8分）。 84配制方法及使用范围 500mg/L：84消毒液(1ml)/水(100ml) 应用范围 ： 未污染的墙面、地面、门窗、电话机、电脑键盘、台面、水龙头、门把手等，用擦，拖的方法。 未污染的衣服被褥浸泡30分钟。 未污染的便器，浴盆浸泡30分钟。 使用后的止血带、网套、服药杯、湿化瓶、雾化器管道。 一次性用品使用处理 加药用注射器严禁重复多次使用，用后毁形，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。严禁私自回收（7分） 环境卫生监测 环境卫生每日清洁、消毒并登记，每月有卫生学、消毒灭菌效果监测记录，不合格有整改处理记录（10分）。 消毒隔离 工作人员着装整洁。科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或疑似传染病人、耐药菌感染病人应隔离观察并有记录。严格执行无菌操作规则，导管相关性感染防控措施有记录（10分）。 标准预防 标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和微粒隔离。