右肝癌根治术.pptVIP

手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。 注意事项 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 术后护理诊断： 疼痛 与对手术创伤及自身疾病有关 自理能力缺陷 与手术有关 皮肤完整性受损的危险 与自身疾病及手术创伤有关 潜在并发症：出血的危险 与手术创伤及自身疾病有关 潜在并发症：感染的危险 与手术创伤有关 术后护理： 遵医嘱给予镇痛药物，镇痛泵；分散患者注意力，让家属陪伴；听音乐。 给予半卧位减轻腹部伤口张力。 帮助患者做好生活护理，如洗脸、刷牙、擦身、洗头及协助大小便，并鼓励患者，能尽早完成基本的生活自理。 术后早期鼓励指导患者 在床上翻身。保持床单位的清洁、干燥、平整。教会家属按摩皮肤，指导家属做患者肢体的被动运动，以防肢体肌肉萎缩及关节僵硬，加强营养的摄入。 出血：1）观察引流液的色、质、量，并记录。术后24小时易出血，2小时内引流出鲜红色液体超过200ml提示有活动性出血及时通知医生。 2）密切观察生命体征及意识状态。 3）应用止血药物。维生素K1、氨甲环酸、血凝酶 感染：1）防止切口感染：观察敷料有无潮湿、渗血，通知医生及时更换。 2）防止肺部感染：患侧卧位，勤通风，保持环境清洁，有效咳嗽，咳痰。协助翻身叩背。 3）防止尿路感染：会阴护理每日2次，每日更换集尿袋，注意无菌操作。 健康教育： 定期进行体格检查，门诊随访。 注意饮食及个人卫生，保持心情愉悦，生活规律，劳逸结合。 按时服药，继续给予保肝、利尿等治疗。 定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时就诊。 谢谢聆听！ 右肝癌根治术 解剖位置 肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧扁窄，借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部。外观可分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，其前上面有镰状韧带，前下缘于脐切称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前后叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展 脏面有两个纵沟和一个横沟，构成H形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第1肝门所在。 肝癌的定义 肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。 病因 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。 病理分类 肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。 临床表现 一、原发性肝癌 （1）症状 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。 （3）并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。 二、继发性肝癌 （1）原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。 （2）继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节