口腔科医疗安全应急预案.docVIP

口腔科医疗安全应急预案 突发状况 血压突然升高 病因 1、精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。 2、不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。 3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。 临床表现 患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。 预防 术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。 处理 1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。 2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。 3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。 4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。 5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。 突发状况 拔牙后创口出血不止 拔牙后一般情况 正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。 原因 1、急性炎症期拔牙; 2、牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当； 3、牙槽窝内残留炎性肉芽组织； 4、牙槽内小血管破裂； 5、手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位； 6、创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等； 7、局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张; 8、全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。 临床表现 患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。 预防 1、 术前询问病史并做必要检查及准备。 2、术中应减少损伤。 3、术后应妥善处理好拔牙创口。 4、拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。 处理 1、注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。 2、安慰患者消除其恐惧心理 3、去除血凝块，仔细查明出血原因和部位 4、针对不同的出血情况采取相应的止血措施： a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血； b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱条填塞止血； c：牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。 （1）不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。 （2）对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或转科处理。 突发状况 麻药过敏性反应 临床表现 胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应。 预防 1、详细询问患者有无过敏史 2、对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。 3、麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。 4、对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。 5、随时做好抗过敏性休克抢救准备 处理 1、一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药 2、迅速平放椅位，患者于头低位 3、给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖 4、立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。 5、根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。